肝脏良性肿瘤的诊断与治疗—培训课件.ppt

临床表现 多数病人无特殊性临床症状，约20%病人可因肿块增大而出现相应的症状，如上腹肿块，肝区疼痛;少数病人可因肿块压迫肝门影响门静脉回流引起门静脉高压。 诊断 本病缺乏特征性临床表现，术前诊断困难。主要通过影像学检查确立。单一影像检查对本病诊断特异性不高，联合应用各种影像检查常有助确诊,①B超或CT，可确立肝内病变的位置、数目、大小，以及肿瘤与肝内血管、胆管间的相关性。②若B超、CT及MRI显示肿块有无血管的中央疤痕；则FNH诊断可成立。③若核素显像提示病变摄取正常或增加，则诊断可以成立;若摄取减少，则可作选择性肝动脉造影，如有特征性结果，则诊断亦可成立。本病血管造影通常显示为富血管的，伴随增强的均质的毛细血管染色期。近半数病变为周边供血型。 治疗 本病无癌变倾向，无症状的小结节可保守观察。但若不能除外恶变，可手术切除。当病灶太大或多发，切除要累及过多正常肝组织时，亦可不作切除而结扎供应病变的肝动脉分支，可使病变缩小，并可防止意外出血。所有女病人应停用口服避孕药。 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤简称肝腺瘤，是罕见的肝脏良性肿瘤。1960年口服避孕药问世以后，肝腺瘤的发病率日益增多。1973年Baun氏首次报道，口服避孕药与发生肝腺瘤之间有联系。在口服避孕药5年的人群中，肝腺瘤发病率增加2.5倍;口服9年增加7.5倍，口服9年以上则增加25倍。口服避孕药还增加肝腺瘤的出血并发症，所发生的腺瘤也较大，肿瘤内出血和破裂人腹腔 的内出血率也高。少数儿童、成年男性和无口服避孕药史的妇女也有发生肝腺瘤者，可能与其体内性内分泌紊乱有关。对此类病人，测定肝腺瘤中各种性激素受体的存在情况，有利于探索其病因 临床表现 多数病人无症状。肿瘤＞4cm常有症状出现。Kerlin报告一组肝腺瘤病例，约2/3出现症状，其中52%有腹痛，约1/3病人因肿瘤内出血或破裂而发生急性症状。体检中最常见者为右上腹压痛，并可触及肝肿大或腹部包块。巨大的肝腺瘤可因压迫邻近脏器而出现相应的症状。当肿瘤发生中心坏死或内出血，可出现肝功异常或贫血。 诊断 根据肝腺瘤临床特点，肝腺瘤的诊断一般不难。对育龄期妇女，有5年以上口服避孕药史，出现腹痛、肝大、腹部肿块，甚至贫血;一般情况良好，无肝炎肝硬化史，肝功能、APF正常，可提示肝腺瘤。但进一步确诊却相当困难，应结合B超、CT、血管造影等作出初步诊断。B超可检出80%~96%的肝腺瘤;CT可显示瘤内出血和坏死;血管造影几乎能证实全部腺瘤，显示有外周营养血管进人肿瘤。肿瘤为多血管，产生界限分明的均质染色区，周围有一条细透明带等。但有些病例仍需病理切片，甚至多次反复切片才能确诊。 治疗 肝腺瘤虽属良性病变，但有瘤内出血、破裂的危险，个别病例还有癌变的可能，有些术前尚难与肝癌鉴别。因此，一旦拟诊确立，应及早剖腹探查，争取手术切除。对位于近第一、二肝门的肿瘤，不能作完整切除时，可作囊内剜除术，出血少，近期效果满意，但术后易复发。当肿瘤巨大或与周围粘连严重，无法切除时，亦可先行肝固有动脉或患侧动脉结扎，以控制肿瘤不断生长，并防止肿瘤破裂出血。术后，所有女性病人均应停止口服避孕药。 肝血管内皮瘤(小儿血管内皮瘤) 发生于乳幼儿,多数为6个月以内的乳儿.皮肤、粘膜常有同样的病变。 病理组织学表现与成人海绵状血管瘤为同一疾患，只血管腔的宽狭不同。镜下可见充满血液的多数囊性间隙。 一般预后好。有的数月内自然消退，有的因合并动-门脉短路，在此基础上之高输出量导致淤血性心力衰竭，也有的恶变为血管内皮肉瘤。 肝血管脂肪瘤 较罕见。国内仅5例报道。日本17例。以往多见于尸体解剖时偶发现。近年，随着影象学诊断技术的发展，发现的机会增多。因肿瘤内含脂肪成分，CT易于诊断。 肝血管脂肪瘤由脂肪、血管及平滑肌3种成分构成。 肝内胆管腺瘤 常为肝包膜下单一的灰白色小结节，少数为多发性，易被手术医生及病理误诊为转移性结节，应予重视。一般对单个病变称其为腺瘤，多个病变时称其为错构瘤。 肝平滑肌瘤 多在中年以后发病，肿瘤生长缓慢，大小不一，大者呈巨块型，具完整包膜，表面光滑富弹性，切面呈黄白色。镜检:可见交错成群的纺锤样细胞，大的肿瘤可有腹痛、发热、全身不适等症状，手术切除预后良好 粘液瘤 罕见，仅个案报道。可发生于任何年龄，肿瘤增大后可破裂，手术切除，预后良好 肝畸胎瘤 为极罕见的肝良性肿瘤，系迷走而残留于肝内的原始胚胎细胞所形成，内含多种组织成分。因而，肿瘤内常见有毛囊、毛发、皮脂腺、粘膜以及腺体、牙齿、骨、软骨、肌肉、脑组织等。肿瘤不整形，表面高低不平，软硬不一，多为单发，可生长成巨大肿块。 谢谢！！！ 2006-8-8 肝脏良性肿瘤的诊断与治疗 南昌市第二医院普外科 夏 雨 肝