干预餐后高血糖,控制心血管疾病—培训课件.ppt

* 事实证明，STOP-NIDDM研究的结果并不是孤立的。对2型糖尿病患者进行的荟萃7项国际临床试验的MeRlA分析显示，拜唐苹?同样具有降低心肌梗死和任一心血管事件发病危险的作用。它使2型糖尿病患者任一心血管事件的发生危险降低35%，心肌梗死的发生危险降低64%。也就是说，在IGT人群中观察到的拜唐苹?心血管收益，在2型糖尿病人群中同样存在。 上述两项研究的结果互相支持，患者的糖代谢状态一旦异常，即可采用拜唐苹?进行干预，不但可以收到显著的降糖效果，还可以收到显著的心血管收益。在这方面，还没有任何其它药物具有类似的效果。 接受OGTT试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周. 接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动. 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿剂,氨茶碱等). 应于试验前8-12个小时停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料). 试验当日将75克葡萄糖粉(小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克)溶于250-300毫升温开水中. OGTT试验的技术要点 口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose Tolerance Test OGTT试验的技术要点 空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖. 抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水,从饮第一口糖水开始计时,于30分钟,60分钟,120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖. 简化OGTT试验:仅测空腹和第120分钟血糖. 进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或进食,应安静地坐在椅子上,尽量减少走动. 早期发现，积极干预餐后高血糖 拜唐苹?独特的作用机制 碳水化合物 十二指肠 空肠 回肠 无拜唐苹 使用拜唐苹 空肠 回肠 空肠 回肠 无拜唐苹 使用拜唐苹 碳水化合物吸收 碳水化合物 拜唐苹拥有极好的安全性 仅1-2%被吸收入血 基本无药物相互作用 不引起低血糖 胃肠道不适可通过剂量调整而避免 唯一具有IGT适应症 的降糖药物 11 mmol/l 7,4 mmol/l 血糖水平( mg/dl) 时间 治疗前 拜唐苹 Zick, Acarbose Fibel 2001 持续性血糖监测表明:拜唐苹明显降低餐后血糖 拜唐苹 5年随访研究显著降低2型糖尿病患者糖代谢指标 Mertes G.. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204 治疗时间（月） 0 12 24 36 48 60 HbA1 / HbA1c [%] 4 5 6 7 8 9 10 11 12 HbA1 HbA1c 负荷后2小时血糖 空腹血糖 75 100 125 150 175 200 225 250 275 300 325 350 血糖 [mmol/l]; mean ± SD 拜唐苹?的用法 要获得最理想的疗效，拜唐苹?必须和第一口食物同时服用 Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治疗时间 3.3 年 以单次OGTT阳性 为标准 以连续2次OGTT阳性 为标准 24.8% (p=0.0015) 35.8% (p=0.0017) * 拜唐苹?显著降低IGT人群2型糖尿病发病危险 控制餐后高血糖，降低心血管事件 ?91% p=0.0226 心肌梗死 ?34% p=0.0059 高血压 ?49% p=0.0326 任一心血管事件 Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 拜唐苹显著降低IGT人群心血管事件发病危险 STOP-NIDDM研究IGT人群中观察到的拜唐苹心血管收益，在2型糖尿病中同样存在 –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 0 发病危险 (%) 心肌梗死 任一心血管事件 - 35% - 64% Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. P=0.012 P=0.0061 拜唐苹显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险 总 结 餐后高血糖与心血管疾病直接相关 循证医学证实：干预餐后血糖可显著降低心血管事件发生率 对高危人群进行OGTT检查是发现餐后高血糖的有效方法 * * 随着对空腹血糖和负荷后血糖病理生理和临床意义的认识深入，人们逐步认识到在高血糖的诊断中，空腹血糖特异性占优，而负荷后血糖在敏感性方面占优；在预测心血管事件、心血管死亡、总死亡危险方面，负荷后血糖占优；而空腹血糖主要反映β细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抵抗的程度，负荷后血糖能够反映β细胞早相胰岛素分泌的功能和外周（肌肉、脂肪组织）胰