高血压新指南看降压治疗—培训课件.ppt

* 取消理想血压的说法及临碣高血压 腹型肥胖 以前腰围：男性≥85cm 女性≥80cm 现在尺度放宽 * Key point: LIFE研究显示，对于基线收缩压升高更显著的患者，使用氯沙坦50mg治疗2个月，收缩压降低幅度显著优于阿替洛尔，舒张压降低幅度在阿替洛尔组更高。脉压变化，氯沙坦组较阿替洛尔组显著减少脉压。 LIFE研究：氯沙坦干预高血压患者生存研究。 研究目的：比较患者血压对药物的反应，并在以下两组患者：即接受以氯沙坦为基础的抗高血压药物方案、或以阿替洛尔为基础的方案的患者间自基线起比较药物的抗高血压疗效。 试验设计：整个LIFE研究共纳入9193例55-80岁原发性高血压合并左室肥厚的患者，患者在洗脱期的血压为160-200/95-115 mmHg（中-重度高血压）。分为两大对照组别：以氯沙坦为基础的抗高血压方案组、以阿替洛尔为基础的方案组；并分为四个阶段：第一阶段2996例患者按约1:1比例随机分配单用氯沙坦50mg qd pp(n=1508)或阿替洛尔50mg qd po(n=1488)并比较两者降压强度，疗程共2月；后三阶段分别以不同药物加入两方案，联合治疗并行比较。本页PPT中仅涉及第一阶段实验成果。 主要终点：死亡、心肌梗死或脑卒中。 试验结果：至试验第一阶段结束（第2月），氯沙坦（科素亚）单药可显著降低中至重度高血压患者的血压，降压效果与阿替洛尔相当。7 Devereux RB, et al. Blood pressure reduction and antihypertensive medication use in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension (LIFE) study in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy.Curr Med Res Opin. 2007;23(2): 259–270. * Key Point:氯沙坦降低收缩压幅度与基线血压水平相关，基线血压较低的患者，氯沙坦降压幅度较小；基线血压较高的患者，氯沙坦降压幅度更高。 J-HEALTH研究：日本氯沙坦治疗高血压评估研究。 一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入31,048例轻至重度高血压患者，按临床需要接受25-100mg氯沙坦治疗，旨在评估氯沙坦的降压疗效及安全性，最长随访期为5年，平均随访期为2.9年。 研究目的：在日常临床环境下评估氯沙坦对不同严重高血压的长期治疗疗效及安全性，同时亦评估氯沙坦对血清尿酸、尿蛋白及血清肌酐水平的影响。 试验设计：研究共纳入日本全国范围共31048例不同严重程度的高血压患者，以氯沙坦25-50mg qd po为起始剂量进行治疗；如有必要，剂量最大可增加至100mg qd po。以氯沙坦治疗3个月后可根据临床需要联合其他降压药物。整个研究随访期为5年，其中包括2年招募期。 纳入标准：年龄≥20岁；1月内无抗高血压药物治疗史；无氯沙坦治疗史；患者对治疗风险、义务知情并签署同意书。 研究结果：长期氯沙坦方案抗高血压治疗可显著降低各种严重程度高血压患者的血压，且患者耐受性良好。治疗后血压维持在＜140/90mmHg。如图所示，患者基线血压越高，氯沙坦单药降压效果越明显。8 Naritomi H,et al. Efficacy and safety of long-term losartan therapy demonstrated by a prospective observational study in Japanese patients with hypertension: The Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Therapy (J-HEALTH) study. Hypertens Res; 2008; 31(2): 295-304. * 一项多中心、随机、非盲试验，共纳入90例伴有2型糖尿病的轻至中度高血压患者，按治疗反应接受4-8周氯沙坦为基础的治疗方案，于第4、8周末评估氯沙坦单药及联合方案的降压疗效。 试验目的：评估氯沙坦在伴有2型糖尿病的高血压患者中的疗效；另外，在以50mg qd po氯沙坦治疗4周的基础上，对降压效果不佳者比较加量至氯沙坦100mg qd po与加用12.5mg HCTZ的降压疗效。 试验设计：多中心、随机、非盲试验，共纳入90例伴有2型糖尿病的高血压患者，所有患者前4周均接受50mg 氯沙坦qd po治疗，于第4周末评估降压疗效。对于第4周结束时血压仍＞