宫颈健康与疾病—培训课件.ppt

液基细胞 传统涂片 液基细胞 同一病人标本，均为显微镜下放大40倍 中国癌症基金会组织2004年推出宫颈癌筛查指南建议 筛查起始时间: 经济发达地区25~30岁 经济欠发达地区在35~40岁 高危人群应适当提前 筛查终止时间：65岁； 筛查间隔时间：每年一次，连续2年正常，延长至3年一次； HPV检测连续2次阴性可延长间隔5~8年。 应该注意的误区 定期进行宫颈防癌普查，不要等出现症状， 尤其是高危人群！ B超正常 ≠ 妇科检查正常！ 宫颈视诊糜烂 ≠ 宫颈糜烂！ 治疗宫颈糜烂前必须注意除外早期癌！ 要了解自己防癌普查的结果！ 传统宫颈细胞学有一定的假阴性！ 细胞学检查不能确诊！ 任何取下的组织病理检查必不可少！ 宫颈癌前病变治疗后要随访，不是万事大吉！ 有HPV感染者更应该密切随访！ 宫颈癌前病变治疗后注意 任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，尤高危人群; 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划，随诊10年; 流行病学资料 山西襄桓县宫颈癌发病率为1013.4/10万，是国内外罕见的宫颈癌高发区，该地区妇女HPV感染率为40.2%,且感染率随病情进展明显增加； 在CINI患者高危HPV16感染占25%； 宫颈原位癌HPV感染率为75％（HPV16感染46.2%）； HPV感染率 正常人 4% CIN1 30% CIN2 55% CIN3 65% 宫颈癌 99.8% 终生累计感染率40~60% HPV 小结 HPV 感染在25岁者相对高，多数为一过性感染; HPV 感染在30岁者低，多为持续性感染，与宫颈癌关系密切! HPV持续性感染者30%2年内能发展成CIN 1,非感染者仅2%; 30岁高危HPV感染而宫颈细胞学检查正常，发展成CIN 3者高于无HPV感染者116倍; 伴随年龄增加HPV检测对宫颈癌的预测率较细胞学价值增加! HPV 小结 高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然； 只要HPV感染持续存在，疾病的进展危险就长期存在；HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍； HPV的感染负荷、年龄、持续时间及高危型决定其能否致病； HPV感染多数被清除，平均清除时间为8个月（取决机体免疫力、感染负荷及是否反复感染） 目前的观点 HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是性传播性疾病（STD）； HPV感染和分型是治疗宫颈病变的重要依据； HPV感染是筛查的不可缺乏的内容； 宫颈细胞学检查+ HPV 检测是最佳宫颈癌筛查方案—“每年节约500万美金”； 结 论 HPV感染能引发宫颈病变！ HPV感染是加速宫颈病变癌性转化的罪魁! HPV感染加快病程进展！ 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 61 美福康 宫颈癌的治疗方法：手术、放疗、化疗 手术治疗：适用IA～ IIB早期患者 IA1期：全子宫切除术或行宫颈锥切术 IA2～ IIB早期：广泛子宫切除术＋盆清 卵巢正常者均可保留 放射治疗： IIB晚期、 III、IV期； 或不能耐受手术者 手术＋放射治疗：肿瘤大术前先放疗 化疗：晚期或复发转移者 总 结 肿瘤的防治是一项系统工程应抓源头 宫颈病变的规范化诊疗能阻断CIN →宫颈癌 诊疗技术的进步为规范化诊疗宫颈病变提供了系统保障 宫颈癌是一种感染性疾病，是可防可治的疾病，关键在于“三早”！ 宫颈疾病与健康(Disease of cervix health care ) 宫颈炎(cervicitis) 宫颈炎：指子宫颈阴道部及颈管黏膜组织 发生炎症。 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎(chronic cervicitis) 是妇科最常见的炎症 多由于流产、分娩、手术损伤宫颈之后 病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、衣原体及淋菌。 急性宫颈炎治疗不彻底可转为慢性 病理分类 子宫颈糜烂 宫颈息肉 子宫颈肥大 宫颈腺囊肿（纳氏囊肿） 慢性宫颈管炎 子宫颈糜烂(cervical erosion) 定义：宫颈外口周围的复层鳞状上皮受炎症等刺激而脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖，其下的毛细血管显露，致宫颈呈鲜红色，称之。 根据糜烂的