佝偻病—培训课件.ppt

概述 *本病又称婴儿手足搐搦症， *多见于1岁内小儿，尤以3-9个月发病率最高，冬春季多见， *主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。 【血钙】 1、血清钙：总钙2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)。 三种形式：⑴结合钙——与蛋白结合，40%（1.13mmol/L）， ⑵弥散钙————————60%（1.38mmol/L）： ①离子钙———80%（1.13mmol/L）， ②枸橼酸钙——20%（0.13mmol/L）。 2、总钙调节：VitD、甲状旁腺素、降钙素。 3、离子钙：活性最强。 4、影响离子钙浓度因素：⑴PH↑ 结合钙↑→ 离子钙↓ ⑵血浆蛋白↓ →离子钙正常 ⑶血磷↑→ 离子钙↓ 【病因】 VitD缺乏，甲状旁腺反应迟钝， 总钙低于1.75~1.88mmol/L或 钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl) 手足搐搦； 春夏阳光充足，或开始VitD治疗时； 发热、感染、饥饿、人工喂养时，血磷↑ 钙离子↓； 早产儿、慢性疾病→Ca2+贮存少，消耗多 →Ca2+↓ 发病机理 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 （一）维生素D缺乏症初期，若甲状旁腺未能代 偿其血钙的降低， （二）春夏季户外活动增多，或用维生素D治疗之初，使血钙下降。 （三）感染、发热、饥饿时，由于组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高，使血钙下降。 （四）六个月以内婴儿，生长发育最快 （五）长期腹泻或梗阻性黄疸，使维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。 （六）当血液pH升高时 血钙降低相关因素 【显性症状】 ①惊厥——突然发作全身抽动，停止后活动如常；为婴儿期最常见的症状。 ②手足搐搦——突发痉挛呈弓状；幼儿和较大儿童多见③喉痉挛——喉部肌肉及声门突发痉挛，婴儿多见；由于喉部肌肉 痉挛而 出现呼吸困难和吸气性喘呜，重者可致窒息死亡，应予重视。 临床表现 【隐性体征】 在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出现上述症状时，称隐性手足搐搦症。此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征： 　1．面神经征：扣击面神经孔处，眼睑口角抽动； 　2．陶瑟征（Trousseau sign ）：测血压，维持在收缩压和舒张压之间5分钟，手出现痉挛。 　 3．腓神经征：扣击腓骨小头，足向外侧收缩； 临床表现 诊断 ＊冬未春初，婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥，间隙期意识清晰 ＊有维生素Ｄ缺乏史或佝偻病体征，查血钙常低于1.7～1.9mmo1/L，必要时查游离钙 ＊钙剂试验性治疗也有助于诊断。 ＊妊娠期孕母小腿抽搐史是诊断重要线索。 ＊在鉴别诊断上须注意与其它无热性惊厥如婴儿痉挛症，低镁惊厥，先天性喉喘鸣等鉴别。 【诊断和鉴别诊断】 诊断：婴儿突发无热惊厥，发作后神志清醒，血钙降低。 鉴别诊断： 其他无热惊厥性疾病： 低血糖症：清晨空腹、进食不足、惊厥→昏迷、口服或 静注葡 萄糖后立即恢复，血糖＜2.2mmol/L； 低血镁症：新生儿婴幼儿，镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)； 婴儿痉挛症：点头状抽搐、意识障碍、智力异常、EEG； 甲状旁腺功能减退：惊厥、血磷↑血钙↓颅基底节钙化。 中枢神经系统感染 喉炎 治疗 ＊应立即控制惊厥，迅速补钙，可同时给予维生素D治疗。 ＊（一）急救处理 ＊（二）补钙剂 ＊（三）维生素D疗法 【治疗】 急救处理： 呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛——苯巴比妥、水合氯醛、安定 钙剂治疗：Inj.10%G.S10~20ml iv