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HCV抗体检测是理想的疾病筛查工具 HCV抗体检测作为筛选工具较理想 廉价 重现性好 对于免疫功能正常者高敏感（＞99%）、高特异（ ＞99%）、HCV抗体检测可以发现 ＞95%的慢性感染者 50-70%的急性感染者 为什么要检测HCV RNA？ HCV感染的确诊 - 排除血浆ALT持续正常而HCV抗体检测阳性的假阳性者 - 排除无HCV感染高危因素而HCV抗体检测阳性的假阳性者 抗核抗体阳性HCV 开始治疗前进一步确认病毒的存在 评估治疗是否有效 - 治疗开始前及治疗过程中预测病毒学应答的概率 - 治疗结束后确认病毒学应答的延续性 丙肝病毒院内传播的主要途径 使用一次性注射器和针头 血液透析 未经严格消毒的牙科器械 未经严格消毒的内镜 侵袭性操作 针刺等 Hep-Net急性丙肝数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作导致，另外的13%则因针刺而引起 医务人员发生HCV职业暴露的主要原因 自物防护意识淡薄 职业防护教育薄弱 临床工作任务繁重 防护用品准备不足，忽视职业暴露的发生 外科医生对保护性用品（如双层手套、口罩、护目镜）和防护性措施（“免用手”技术）的作用认识不足 传染源较隐匿 估计目前我国接受抗病毒治疗的慢性丙肝患者比例1% 估计中国HCV感染者：1000万例 2010年报告的丙肝患者：158，758例 假设2010年报告的患者均治疗，丙肝患者治疗比例也只有1.6% 丙型肝炎院内感染现状-医务人员 法国的研究显示，经过30年的职业实践获得丙型肝炎病毒感染的累积风险分别为：外科医生0.3-3.1%，护士0.1-1.6%。 我国针对北方5所医院共310个科室的调查，医务人员HCV的总数感染率的2.5%，以外科及妇产科为主，其中51-60岁年龄组发病率最高，为3.2%。 与血透相关的医院感染事件 2009年3月卫生部通报：山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院血透患者感染丙肝事件 2009年12月卫生部通报：安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件 2009年12月：安徽安庆市宜城医院血透患者感染丙肝事件 2009-2010年：甘肃、江苏、广东、云南、吉林、内蒙古相继发现血液透析患者感染丙肝事件 HCV重点筛查人群 即将进行住院或门诊手术及相关侵入性治疗或检查的患者 不明原因转氨升高者 大量接受输血者 血液透析治疗者 静脉注射毒品者 性乱行为者 合并HIV感染者 HCV感染的孕妇所产新生儿 曾经使用非一次性注射器和针头 曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作 曾经接受未经严格消毒的传统方式治疗导致皮肤破损出血（针灸、拔罐） 曾经接受创作性美容操作，例如纹身、穿耳洞 平时与他人共同日常卫生用具（牙刷、剃刀） 今后将进行较大外科手术等明确者经血源传播风险操作的医务人员 门诊及住院患者HCV筛查及治疗路线图 HCV感染建议受筛人群 检测抗-HCV 抗-HCV+ 抗-HCV- 检测HCV RNA HCV RNA- HCV RNA+ 上报医院相关部门 督促抗-HCV阳性者 进行HCV RNA检测 数周后复查HCV RNA HCV RNA- HCV RNA+ 已痊愈 门诊患者：建议患者在首诊疾病 治疗结束后转至感染科治疗 住院患者：建议请感染科 会诊，并进行规范治疗 进行干扰素+利巴韦林 的标准化治疗 中国丙肝医院感染防控指南 门诊患者就诊的科室开具抗-HCV检测单 住院患者所在的科室开具抗-HCV检测单 抗-HCV+ 门诊病人由门诊医生开单检测HCV RNA HCV RNA- HCV RNA+ 数周后复查HCV RNA HCV RNA- HCV RNA+ 已自愈 确认为丙肝患者 住院病人由管床医生开单检测HCV RNA 医务人员职业暴露诊断及处理路线图 医务人员民生血源性感染职业暴露后 保健科对发生职业暴露的 医务人员进行跟踪管理 对暴露源进行抗-HCV 及HCV RNA检测 暴露部位处理 HCV RNA-/Anti HCV- HCV RNA+/Anti HCV+ HCV RNA-/Anti HCV+ 暴露源为非HCV感染 明确暴露源为HCV感染 4周内进行HCV RNA检测医务人员 HCV RNA+ HCV RNA- 暴露后8-16周开如干扰素单药治疗 治疗停药后24周重复检测HCV RNA 未达到SVR 达到SVR 治疗结束 暴露后12和24周分别进行 抗-HCV和ALT的检测 HCV RNA+ HCV RNA- 未感染 数周后重复检 测HCV RNA HCV RNA+ HCV RNA- 已痊愈 干扰素+利巴韦林标准治疗 上报保健科 关注我们的职业安全 院感科 职业安全因素主要涉及以下几方面 物理安全 化学安全