冠心病抗血小板治疗..—培训课件.ppt

* * 对于置入金属裸支架的UA/NSTEMI患者，应当使用氯吡格雷（75mg/d）至少1个月，理想的是1年（除非患者出血风险增加，对这类患者至少给药2周）（B级）。 在所有置入药物洗脱支架的UA/NSTEMI患者，应当使用氯吡格雷（75mg/d）至少12个月（证据级别：B）。 阿司匹林是冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础治疗。ESC指南依据已有的临床试验结果阐述了阿司匹林在PCI?背景下的应用。除非对阿司匹林过敏，稳定CAD、NSTE-ACS?和STE-ACS的PCI?都推荐使用阿司匹林，属于Ⅰ类指证，证据等级分别为B?类、C?类和B?类。 PCI术后，不存在阿司匹林过敏、阿司匹林抵抗和出血危险的患者，可以考虑每日剂量300mg，植入裸金属支架患者至少1个月，雷帕霉素支架至少3个月，而紫杉醇涂层支架至少6个月。此后，每天口服75-160mg。对于NSTEMI患者与氯吡格雷合用时，为减少出血并发症，建议较低剂量长期服用。 PCI辅助抗栓治疗中国专家共识2006 * TRITON -TIMI -38研究在ACC2008年会上揭晓。 研究结果表明，普拉格雷可使支架内血栓的发生率降低52%。这表明普拉格雷是一种比氯吡格雷作用更快更强的血小板抑制剂。 * * 普拉格雷虽然是一种比氯吡格雷作用更快更强的血小板抑制剂。但普拉格雷虽可减少缺血事件，却增加主要出血事件，尤其对于年龄≥75岁，体重≥60kg，有卒中或TIA（短暂性缺血发作）病史的患者。 因此，在应用普拉格雷减少支架内血栓事件的同时要衡量其较高的出血风险。 * * DISPERSE2研究检验了口服的可逆性血小板p2y12受体拮抗剂AZD6140在非ST段抬高型ACS中的安全性和有效性。 发现AZD6140有较氯吡咯雷更强的抑制血小板的作用，并且这种作用呈剂量依赖性。 在安全性和耐受方面，AZD6140显示出与氯吡咯雷相似的出血风险，并且有降低心梗发生率的趋势（未达到统计学意义）。 另外在研究中发现，AZD6140组有更多的病人出现呼吸困难和心动过缓，需要在进一步的研究中予以重视。 * 发布于ACC2008的On-TIME2试验 (Ongoing Tirofiban In Myocardial infarction Evaluation 2 trial)是关于院外接诊时即开始应用高剂量的替罗非斑治疗能否改善STEMI患者临床预后的研究。 Summary Background The most eff ective magnitude and timing of antiplatelet therapy is important in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). We investigated whether the results of primary coronary angioplasty (PCI) can be improved by the early administration of the glycoprotein IIb/IIIa blocker tirofi ban at fi rst medical contact in the ambulance or referral centre. Methods We undertook a double-blind, randomised, placebo-controlled trial in 24 centres in the Netherlands, Germany, and Belgium. Between June 29, 2006, and Nov 13, 2007, 984 patients with STEMI who were candidates to undergo PCI were randomly assigned to either high-bolus dose tirofi ban (n=491) or placebo (N=493) in addition to aspirin (500 mg), heparin (5000 IU), and clopidogrel (600 mg). Randomisation was by blinded sealed kits with study drug, in blocks of four. The primary endpoint was the extent of residual ST-segment deviation 1 h after PCI. Analysis was by intention to treat. Th