郝伟教授授课—培训课件.ppt

药物的急性作用 药物的共同通路： 作用于中脑边缘多巴胺系统(mesolimbic dopamine system), 增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area, VTA)多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他区域如前额叶皮质(prefrontal cortex)中。 从进化学的观点看, 中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老, 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。 药物的慢性作用 阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发生了细胞及分子水平上的适应: 多巴胺系统 5-羟色胺系统 γ-氨基丁酸系统 谷氨酸能神经系统 去甲肾上腺素系统 内源性阿片肽系统等 反复长期用药, 使这些神经元发生变化, 改变了强化机制和动机状态,出现了耐受性(tolerance)、戒断症状(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。 小结:依赖形成的生物学过程 只有当兵的,没有退伍的?长沙市芙蓉区的经验 通过严格的面对面的调查 长沙市芙蓉区现有记录在案有吸毒史人员662人，其中393人调查时未再吸毒(通过尿液检查证实)，操守保持率为57.4％(未见到的, 不愿接受调查的, 在戒毒所与监狱者均视为吸毒)， 平均操守保持时间3.79年，最长操守保持时间为16.6年。 如根据家属、社区干部或民警、邻居、同事或领导提供的信息将未见面而判定目前不再吸毒的人员计算在内，则长沙市芙蓉区在册吸毒人员当前操守保持率为63.7%。 问题4: 吸毒的危害有哪些？ 吸毒社会危害 对家庭的危害 对社会生产力的巨大破坏 扰乱社会治安 吸毒心理危害 精神病状态 人格衰败 动机毒性 吸毒身体危害 性病、艾滋病 传染性疾病疾病 学习记忆功能减退 慢性疾病、营养不良、猝死等 问题5: 如何识别、诊断成瘾者? 吸毒者的特征 躯体问题 营养不良 抵抗力下降 注射瘢痕 行为问题 说谎、吹牛、威胁、挑拨关系 犯罪、性乱 生活无规律、懒惰 情绪问题 自卑 焦虑、抑郁 冲动, 要求立即满足 认知问题 “今日有酒今日醉”, “破罐子破摔” 没有希望, 被抛弃感 无助感 社会角色丧失 社会隔离 归属感丧失 安全感丧失 药物滥用的检查(1) 1．病史 药物使用史: 所使用药物的种类、剂量特别是入院前5天的使用情况, 每天所花费的钱物、使用途径(口服、静脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。 治疗史: 包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。 与药物滥用有关的内科问题: 包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。 心理社会史: 包括家庭、社会、精神病史, 还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。 药物滥用的检查(2) 2．躯体检查 一般情况: 营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。 生命体征: 体温、呼吸、脉搏、血压。 皮肤: 注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行, 一般在四肢, 也可见于颈部、乳房、腹股沟、阴茎处), 皮肤的各种感染、立毛肌树起等。 眼睛: 瞳孔大小、流泪等。 鼻子: 流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕, 严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。 口及咽喉: 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。 肺部: 结核以及其它慢性感染等。 心脏: 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。 腹部: 特别注意肝脏情况。 神经系统: 注意腱反射、周围神经损伤、麻木等 药物滥用的检查(3) 3. 精神状况检查 人格特征 抑郁 焦虑 精神病性症状 4. 试验室检查 三大常规 性病检查, 包括HIV试验 肺部X-线检查 肝功能检查、两对半 心电图检查等 问题6: 如何治疗? 治疗目标 戒断或减少使用药物 减少复发的频度及严重性 减少吸毒所带来的危害 促进心理和社会功能 戒毒后的痛苦 稽延症状 失眠 慢性渴求 焦虑、抑郁 躯体不适 没有归属, 被遗忘 失望 被怀疑、被歧视 不被人理解 解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒 预防复发 处理稽延症状 慢性渴求 焦虑、抑郁 失眠 帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等) 训练病人自我控制自己的情绪、认知 放松训练减少焦虑、控制渴求 帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。 危机干预 μ受体阻滞剂应用-纳屈酮 中药应用 抗焦虑药物 群体治疗