呼吸睡眠标准—培训课件.ppt

简易诊断方法和标准用于基层缺乏专门诊断仪器的单位, 主要根据病史、体检、血氧饱和度监 测等,其诊断标准如下: 8. 1 　至少具有2 项主要危险因素;尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大,悬雍垂肥大,或甲状腺功能减低、肢端肥大症,或神经系统明显异常。 8. 2 　中重度打鼾、夜间呼吸不规律,或有憋气、憋醒( 观察时间应不少于15min) 。 8. 3 　夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒。 8. 4 　白天嗜睡( ESS 评分 9 分) 。 8. 5 　血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数 10 次/ h。 符合以上5 条者即可做出初步诊断,有条件的单位可进一步进行PSG监测。 9 　鉴别诊断 主要应与其他引起白天嗜睡的疾病相鉴别。 9. 1 　发作性睡病　 主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发生在青少年,主要诊断依据为MSL T时异常的REM 睡眠。 鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果,同时应注意该病与OSAHS 合并发生的机会也很多,临床上不可漏诊。 9. 2 　不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征　 患者主诉多为失眠或白天嗜睡,多伴有醒觉时的下肢感觉异常,PSG监测有典型的周期性腿动,每次持续0. 5～5s ,每20～40 s 出现1 次,每次发作持续数分钟到数小时。 通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史;结合查体和PSG监测结果可以予以鉴别。 9. 3 　原发性鼾症。 9. 4 　上气道阻力综合征。 10 　主要治疗方法 10. 1 　病因治疗　 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 10. 2 　一般性治疗 　对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括: ①减肥、控制饮食和体重、适当运动; ②戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS 的药物; ③侧卧位睡眠; ④适当抬高床头; ⑤白天避免过度劳累。 10. 3 　口腔矫治器　 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS 患者(AHI 15 次/h) ,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证是患有颞下颌关节炎或功能障碍。 优点是无创伤、价格低;缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同,效果也不同。 10. 4 　气道内正压通气治疗　包括 持续气道正压通气( contionous positiveairway pressure , CPAP) 和 双水平气道正压通气(bi - level positive airway pressure ,BiPAP) , 以经口鼻CPAP 最为常用。 如合并COPD 即为重叠综合征,有条件者可用BiPAP。 原理:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。 适应证: ①OSAHS ,特别是AHI 在20 次Ph 以上者; ②严重打鼾; ③白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗; ④OSAHS 合并慢性阻塞性肺疾病(COPD) 者, 即“重叠综合征”; ⑤OSAHS 合并夜间哮喘。 以下情况应慎用: ①胸部X 线或CT 检查发现肺大疱; ②气胸或纵隔气肿; ③血压明显降低(血压低于90/60mmHg) ,或休克时; ④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者; ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气; ⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。 　治疗前的准备: ①呼吸机及配件的准备:鼻罩或口鼻面罩的选择与固定;呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。 ②医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS 的一般知识; OSAHS 的危害和治疗的必要性; CPAP 治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。 CPAP 压力的调定: 设定合适的CPAP 压力水平是保证疗效的关键。 理想的压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平,同时这一压力值还能消除打鼾,并保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平( 90 %) ,并能为患者所接受。 如用Auto CPAP 压力调定,选择90 %～95 %可信限的压力水平。 ①初始压力的设定:可以从较低的压力开始,如4～6 cmH2O ,多数患者可以耐受。 ②CPAP 压力的测定:临床观察有鼾声或呼吸不规律,或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时,将CPAP 压力上调0. 5～1.0cm H2O ;鼾声或呼吸暂停消失,血氧饱和度平稳后,保持CPAP 压力或下调0. 5～1. 0 cm H2O 观察临床情况及血氧监测,反复此过程以获得最佳CPAP压力。 有条件的单位可应用自动调定压力的CPAP(Auto CPAP) 进行压力调定。 10. 5 　外科治疗