呼吸系统疾病串讲—培训课件.ppt

呼吸衰竭概念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性，主要表现为呼吸困难、发绀等。 临床诊断条件： 海平面、静息状态、呼吸空气条件下； 动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（ PaCO2 ）高于50mmHg； 排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素。 病 因 1、气道阻塞性病变：气管-支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物阻塞； 2、肺组织病变：肺炎、肺结核、肺气肿、IPF、肺水肿、ARDS； 3、肺血管性病变：肺动脉栓塞等； 4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、积液； 5、神经肌肉疾患：脑血管病、脑外伤等。 急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病因素使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起严重呼吸衰竭； 慢性呼吸衰竭：早期有低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，动脉血气分析pH正常范围。常见于慢性疾病，以COPD多见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭急性加重。 按照发病急缓分类 肺血栓栓塞症 展望 1、戒烟、治理大气污染 2、影像学进展、诊断技术 高分辩率CT、CTPA对肺栓塞的诊断准确率高。 MRI、PET 3、治疗学：支气管介入治疗、COPD无创通气、新一代抗菌素的应用 4、微创技术（如胸腔镜） 5、重症监护医学 6、睡眠医学 谢 谢 * 发展中国家由于人口增长过快，经济落后、生活贫困、以及防治机构不全使疫情居高不下。结核病给患者本人家庭代来的痛苦使不言而喻的。 * 支气管哮喘 (Asthma ) * 概念： 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 临床特点：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、可逆性气流受限、自行或经治疗缓解。 * 病因： 遗传因素： 环境因素：激发因素 感染 食物 药物 气候变化 运动 妊娠 * 发病机制 变态反应 气道炎症：哮喘的本质 气道高反应性 神经机制 * 诊断标准 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 * 5、不典型者至少有以下一项： ①支气管激发试验 ②支气管舒张试验FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值大于200ml ③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率大于20% 鉴别: 1. 左心衰竭 2. COPD 3. 大气道阻塞 4. 变态反应性肺浸润 5.症状性哮喘 * 肺炎（Pneumonia） 肺炎定义----各种因素引起终末气道、肺 泡、肺间质的炎症 流行病学特点： 1.受感染人群结构改变； 2.感染病原菌变迁； 3.致病原复杂化； 4.细菌耐药菌株增加； 5.临床表现不典型者↑，死亡率↑ * 病因发病机制和病理 发生肺炎因素 ：（1）宿主因素 （2）病原体 感染途径 ： 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 胃肠道定植菌的误吸 人工气道吸入环境中的致病菌 * 一、解剖分类 1．大叶性（肺泡性）肺炎 　 ２．小叶性（支气管性）肺炎 　 ３．间质性肺炎 二、病因分类 1.细菌性肺炎： 2.非典型病原体所致肺炎： 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他病原体肺炎 6.理化因素所致肺炎:X线、气体、液体等 肺炎分类 * 三、按