化疗药物不良反应的预防及护理措施—培训课件.ppt

98.6 YOUR SUBTITLE GOES HERE 化疗药物不良反应的预防及护理措施 不良反应 局部毒副反应、胃肠道毒副反应 1 骨髓抑制、心脏毒性 2 泌尿系统毒性肝脏 毒性 3 肝脏 毒性、泌尿系统毒性 4 其他重要毒副反应 5  局部毒副反应 化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为0.1%—6%，外渗的后果有多种，可表现为程度红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。 发疱性化疗药物—外渗后可以引起局部组织坏死的药物，如阿霉素，柔红霉素 非发疱性化疗药物分为刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、氟尿嘧啶。顺铂’门冬酰胺酶等。 根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可将化疗药物分为两大类 Your Topic Goes Here YOUR SUBTOPICS GO HERE 局部毒副反应的临床表现 1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。 2外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷疱疹，下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。 斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。 3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂 4由于皮下组织受累，可出现关节 、活动受限、神经病变、灼痛。 5病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明显表皮增生。 6“静脉怒张”反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹，局部有红斑、水肿、硬结 瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿3%以上 患者出现静脉怒张。 7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在 后出现皮肤毒性反应，“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素 的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。 护理： 预防 1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术） 及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦可行， 并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 Title 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。 4、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液中加强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查， 应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触、以及药物浓缩造成损伤。 Title 6、输入化疗药物后，应注入生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后在拔针。 7在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物伸出量。 2，若以发生外渗，应及时给处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，拔针避免不适当的压力，根据药物性质给予 冷敷或热敷15分钟，qid，建议病变肢体太高至少48小时。 胃肠道毒副反应 恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早期毒副反应。 主要药物:PDD （一）防治的护理要点 （二）黏膜炎 Backdrops: - These are full sized backdrops, just scale them up! - Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere! 黏膜炎 1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、 阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、 丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗， 先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症 轻于相反药序。 导致腹泻的药物： 氟尿嘧啶、阿霉素、 阿糖胞苷、卡道芥。 导致便秘、肠麻痹：长春花碱、长春新碱等。 黏膜炎临床表现 唇、舌、牙龈、口底出现充血、红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血便，也有便秘发生。 防治及护理要点 注意口腔卫生，保持清洁和湿润。 1 有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗。 2 若疑有厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口。 3 若发生溃疡可用紫药水、锡类散涂于患处。 4 5 6 口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。 便秘、食欲不振者可对症治疗， 如给予麻仁润肠丸治疗便秘。 7 持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状、 及时做常规检查，检测水、电解质、即使止泻， 补液治疗