急腹症影像表现—培训课件.ppt

*/156 腹部外伤abdominal trauma 分为闭合性与开放性。 影像检查主要用于闭合性损伤。 要求明确受损脏器及腹腔、腹膜后腔受累情况。 */156 腹部外伤病理改变 实质脏器闭合性损伤 形成实质内或包膜下血肿 邻近腹腔间隙或陷窝内积血 空腔脏器破裂 急性腹膜炎 腹膜后间隙炎症 实质脏器损伤发生率：脾、肝、肾、胰 （递减） */156 实质脏器损伤CT表现 包膜下破裂 实质脏器包膜基本完整 包膜下血肿：高密度或等密度 实质内损伤 实质内血肿：高密度，边界清楚 实质破裂 包膜不完整，脏器内不规则低密度影，边缘模糊 腹腔积血或积液 */156 实质脏器损伤CT表现 增强扫描 脏器实质部分发生强化，血肿不强化 血肿及脏器内损伤随时间的推移，密度逐渐变低 */156 肝脏损伤 */156 肾脏损伤 */156 绞窄性肠梗阻长液面征 */156 绞窄性肠梗阻假肿瘤征 */156 绞窄性肠梗阻肠曲聚集 同心圆状排列 */156 绞窄性肠梗阻肠曲排列紊乱 */156 绞窄性肠梗阻CT表现 协助确定假肿瘤征 有助于判断肠管缺血程度 若出现肠壁增厚、积气、肠系膜出血等征象，多提示肠管已严重缺血甚至坏死 肠扭转：肠系膜血管扭曲、变形 肠套叠可见同心圆征或环靶征 */156 肠套叠CT表现 */156 结肠梗阻 大肠癌和乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见原因。 */156 结肠梗阻X线表现 大肠癌 癌肿近侧结肠扩张、肠腔内压力增高，致使回盲瓣闭锁，即形成两端封闭的闭袢，表现为闭袢肠管内大量积液。 */156 结肠梗阻X线表现 乙状结肠扭转 平片：乙状结肠扭转出现闭袢，呈马蹄形，其圆弧部向上，两肢并拢于下腹部梗阻点。 立位时，可见二个较宽的液平面。 钡灌肠检查：钡剂向上充盈直肠和乙状结肠，于梗阻处钡剂通过障碍，梗阻端逐渐变细，并指向一侧，呈鸟嘴状。 */156 乙状结肠扭转示意图 */156 闭袢性乙状结肠扭转 */156 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻又称肠麻痹，无器质性狭窄。 常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后感染或血肿等。 */156 麻痹性肠梗阻影像表现 小肠、大肠中等积气、扩张，肠内气体多，液体少，气液面较低。 可表现为全部肠管几乎全为气体。 全结肠积气为诊断本症的重要依据。 多次复查肠管形态改变不明显。 */156 麻痹性肠梗阻 */156 麻痹性肠梗阻 */156 */156 胃肠道穿孔 perforation of gastro-intestinal tract 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤等。 */156 胃肠道穿孔病理改变 胃十二指肠溃疡穿孔 前壁穿孔多见，其内气体和内容物流入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎 慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，内容物不流入腹腔 */156 胃肠道穿孔病理改变 小肠穿孔 小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着、肠管粘连而很快被封闭，故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。 结肠穿孔 肠内容物随大量气体流入腹腔，导致气腹和局限性或全腹膜炎。 */156 胃肠道穿孔临床表现 临床上起病急，持续性上腹剧痛，很快延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症状。 */156 胃肠道穿孔X线表现 气腹 腹液 腹脂线异常 麻痹性肠胀气 */156 胃肠道穿孔X线表现 气腹——诊断本症的重要征象，非直接征象 排除非胃肠穿孔所致之气腹 可诊断胃肠穿孔，但不能定位 未见气腹不能排除胃肠穿孔 */156 胃肠道穿孔X线表现 游离气腹 胃、十二指肠前壁穿孔 小网膜囊积气 胃、十二指肠后壁穿孔 腹膜后积气 腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，无游离气腹 */156 胃肠道穿孔 胃癌急性穿孔 */156 胃肠道穿孔 十二指肠球部溃疡穿孔 */156 胃肠道穿孔 */156 胃肠道穿孔X线表现 腹腔积液及气液征象 腹膜炎征象 胁腹脂线模糊 肠曲反应性淤积 肠麻痹 腹脂线 正常腹部平片 */156 胃肠道穿孔X线表现 局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿 若脓腔含气，可见气液空腔或气泡影 若脓腔无气，呈软组织肿块阴影 脓肿相邻器官受压移位 脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失 炎症扩散，可形成多发脓肿 上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等 */156 胃肠道穿孔CT表现 发现少量积液，确认积液的部位和量 积液部位：肝肾隐窝、膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝、两侧结肠旁沟等 大量积液：小肠漂浮、集中于前腹部 小网膜囊积液：胃体后壁与胰腺之间 显示腹腔脓肿，增强可见脓肿壁环状强化 */156 胃肠道穿孔鉴别诊断 有游离气腹不一定就有胃肠道穿孔 气腹可见于人工气腹