脊髓病变的诊断—培训课件.ppt

第三节：脊髓的血液循环障碍 （一）解剖： 椎动脉 ╱ ╲ 脊髓前动脉（两条）—脊髓前正中动脉——前正中裂╲互相合 围绕脊髓的动脉环，称脊髓动脉冠。 脊髓后动脉（两条） 脊髓前正中动脉及脊髓后动脉下行过程中均由起自椎动脉、颈深动脉、肋间动脉，腰动脉及骶动脉所发出的前根动脉与后根动脉供血。 脊髓动脉 （1）脊髓前正中A位于前正中裂中、下行发出沟A供血于脊髓前2/3的区域，前角、前索、侧索及中央灰质，包括皮质脊髓前束、皮质脊髓侧束、脊髓丘脑前束、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束，前角、侧角、后角的基底部及后索的前端。腰髓供血最丰富，胸髓中下段（5—8）供血最少。因此最容易发生缺血性病变。 脊髓动脉 （2）脊髓后动脉：左右各一起源于椎A或小脑后下A，沿脊髓后外侧沟下行。在脊髓后根的外侧进入脊髓，供血于后角的后部、后索的大部分及侧索的后端。供血于脊髓的后1/3部分。 （3）脊髓动脉冠：围绕脊髓周围形成动脉网，供血于前索及侧索的周边部。 脊髓动脉 （4）根动脉：分为前根A与后根A。①前根A：上颈髓1条，下颈髓1—2条，上胸髓1—2条，中胸髓0—1条，下胸髓1条，腰髓1—2条，最大者在胸8—腰2，以在腰2为最多见。以胸髓中下部供血最少，而以腰髓供血最丰富。②后根A：约2倍于前根A，较前根A为细，脊髓后A连成一个动脉干者极少见。 脊髓供血的边界点 （5）脊髓供血的边界点，容易出现缺血性改变。分为两个方面： 一为脊髓的纵段面有三处边界点： ①胸髓4；是颈、上胸髓与中胸髓的边界。 ②胸5—8是中胸髓与下胸髓的边界点。 ③胸髓12—腰1是胸髓及腰髓的边界点。 脊髓供血的边界点 二为脊髓的横断面也有三处边界点： ①脊髓中央管周围区：缺血时容易出现铅笔芯样软化灶，称为铅笔芯型软化。 ②皮质脊髓侧束区：前正中A预后A界点以前止中A为主，缺血时容易见椎体束损害。 ③脊髓前角细胞：缺血时易见软化灶，临床见节段性肌肉瘫痪、肌萎缩、腱反射减弱或消失等。 脊髓静脉 2 静脉系分布与动脉系统大致相似。 （二）脊髓前正中动脉关闭综合症： （1）完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 （2）部分性的脊髓前正中动脉关闭综合症： 临床分三个类型： ①中心部软化 ②脊髓半离断综合症 ③脊髓前角软化 完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 脊髓前正中动脉供血于脊髓前角、侧角、中央灰质，后角的基底部及克氏柱前索、侧索的大部分及后索前部。因此脊髓可见前2/3～3/4的软化。其中包括脊髓丘脑束及椎体束。 ①病灶以下见双侧性的痛、温觉障碍及粗触觉障碍，而深部感觉及精细触觉仍然保存。 完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 ②运动障碍分两方面：其一病灶以下双侧椎体束损伤的症状及体征。其二病灶部位的前角细胞受损害的症状及体征。双侧尤其是颈膨大时表现得更为明显，可见节段性肌肉瘫痪、肌肉萎缩，肌张力减低，腱反射减弱或消失等。 ③此外亦可见大小便障碍。 ④脊髓前正中动脉完全性关闭的恢复期，因为有脊髓A冠的侧支循环供血于前索及侧索的表层，故痛、温觉及粗触觉部分或全部恢复，其恢复的形成是自上而下的即以骶尾部开始逐渐向上恢复。 2）部分性的脊髓前正中动脉关闭综合症 2）部分性的脊髓前正中动脉关闭综合症：临床分三个类型： ①中心部软化：因为脊髓中央管及周围区是脊髓前正中动脉及脊髓后动脉的边界点，因此在脊髓缺血时首先见脊髓中心部软化，病灶呈数节柱状软化或称铅笔芯性软化。主要见感觉分离现象（浅感觉分离），即双侧性对称性节段性痛、温觉障碍，触觉及深部感觉正常。 ②脊髓半离断综合症：前半部因脊髓的第一条沟动脉关闭所致。 ③脊髓前角软化：沟A缺血所致，见节段性肌肉瘫痪，肌肉萎缩，肌张力减低及腱反射减低或消失，感觉正常。多由于动脉硬化引起，多见老年人，如病灶位于颈膨大时可见平肌萎缩等。 断第六章：脊神经及损害的定位诊 周围神经系统包括颅神经（颅神经根、神经节及颅神经）及脊神经（脊髓前根、脊髓后根、脊神经节、脊神经及前后两支）。周围神经位于皮肤、肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器，效应器之间的联系 第一节：脊神经的解剖生理 脊神经系统由31对对称排列的神经所组成。脊神经自上而下有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对（有时2对）。每一条脊神经是由脊髓的前根和后根所组成，前根和后根互相接近形成根神经，同时在后根上附有脊神经节；后根主要由脊神经节细胞所发出的纤维所组成。在脊神经节以后，前根和后根组成脊神经，并以椎间