脊椎四肢检查—培训课件.ppt

* 四肢形态异常 3. 肢端肥大症： 青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 * 四肢形态异常 4.膝内、外翻： 正常人双脚并拢直立时，双膝及双内踝均能靠拢。 若双内踝靠拢，因双侧胫骨向外弯曲而双膝不能靠拢，呈O形称膝内翻 若双膝靠近时，两小腿斜向外方呈X形弯曲称膝外翻 见于佝偻病及大骨节病 * 膝内翻 * 膝外翻 * 四肢形态异常 5. 足内、外翻： 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。 足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。 多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 * 四肢形态异常 5. 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 * 四肢形态异常 6. 肌肉萎缩： 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。 常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。 * 肌肉萎缩 * 四肢形态异常 7. 下肢静脉曲张： 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 * 静脉曲张 * 四肢形态异常 8. 水肿： 全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎或淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 * 双下肢凹陷性水肿 * 单侧肢体水肿 * 关节 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。 * 关节 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。 * (一) 关节形态异常 腕关节形态异常 ① 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）、关节结核。 ② 腱鞘囊肿：腕关节背面或橈侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ③腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，为圆形无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随之移动。 * 类风湿关节炎 * (一)关节形态异常 2. 指关节 ①梭形关节：见于RA，关节内有积液，膨胀而肿痛，活动受限，常多关节对称性受累。 ②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 ③其他：老年性骨关节炎多发生在远端指间关节，常有坚硬的结节，使患指屈向一侧。 * * (一)关节 形态异常 3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤和结核。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。 4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。 * 膝关节检查浮髌试验 * 双膝关节肿胀 * 左足痛风性关节炎 * 双手痛风石 * * 脊柱与四肢检查 广州医学院从化学院内科教研室 詹国庆 E-mail:guoqingguo-1001@163.com QQ:271953709 电话 短号:666321 * 要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法. 2、熟悉病理改变的临床意义. * 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 * 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) 构成:椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏 * 脊柱的解剖结构(Ana