济南阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展—培训课件.ppt

? 国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术 适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI20次/小时者； 禁忌证：肥胖者及AHI20次/小时者。 非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗1—2月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正后试行UPPP手术治疗，但术后须严密随访，一旦失败应立即恢复CPAP治疗。 但少数有适应证者可进行Ⅱ期手术。 气管造瘘：严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。 加强护理及预防呼吸道感染。 （6） 药物治疗 呼吸刺激剂 乙酰唑胺 安宫黄体酮 茶碱 尼古丁（烟碱） （6） 药物治疗 促进III/IV期睡眠或慢波睡眠的药物 r-羟丁酸 唑吡坦 中枢神经系统刺激剂 莫达非尼 去甲肾上腺素能药物 普罗替林 5-HT类制剂 白三烯受体调节剂 （7）合并症的治疗 合并高血压者应控制血压； 合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。 （8）统一规范治疗适应证，做到选择治疗手段时真正以病人利益为中心，一切为了病人健康，各学科各司其职，各得其所。 十三、治疗后的随访监测 1、确诊为OSAHS的患者如未接受积极治疗，应注意病情变化，特别是其家属应注意患者夜间鼾声变化、白天嗜睡情况，鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情恶化或进展，应及时就诊复查PSG，必要时采取积极的治疗。 2、口腔矫治器 佩带后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如CPAP等。 3、接受CPAP治疗患者的随访 压力调定后，患者带机回家进行长期家庭治疗，早期应密切随访，了解患者应用的依从性及不良反应，协助其解决使用中出现的各种问题，1个月时应行CPAP压力的再调定，以保证患者长期治疗依从性。 4、外科手术后 术后AHI下降50%者为有效， 术后3个月、6个月时进行复查 疗效不佳者应尽快进行CPAP治疗。? 5、建立科学的综合疗效评估体系，指标应包括（1）症状，打鼾（2）AHI，SaO2（3）微觉醒，嗜睡评分，睡眠结构；（4）靶器官损害及相关事件；（5）生命质量评分；（6）卫生经济学。 十四、健康教育 对OSAHS患者进行疾病相关知识教育，特别是如何识别疾病，了解OSAHS的主要表现及其对全身各个脏器的影响及坚持治疗的必要性、益处。? (四)、睡眠呼吸暂停对内分泌和性功能影响 1、OSAHS与糖尿病 OSAHS患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。 机理 呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多； 胰岛素抗体阳性增多； 肥胖使胰岛素功能相对不足等。 2、OSAHS与肢端肥大症 OSAHS患者舌体肥厚、颈粗、肢端肥大。 3、OSAHS与性功能障碍 表现为夫妻性生活不和谐，甚至为此感情不和而离婚，男性表现为阳痿、性欲减退。 4、OSAHS与垂体和甲状腺功能减退 OSAHS患者由于脑组织缺血、缺氧，丘脑、垂体和甲状腺轴心调节功能紊乱，促甲状腺激素释放减少和甲状腺本身损害而引起功能减退。 部分患者是先有甲状腺功能减退后有OSAHS，这是因为甲状腺功能减退引起口、鼻、气管粘膜肿胀和咽肌、舌肌松弛而后坠，使气道受阻，加之呼吸中枢对CO2反应迟钝，可出现混合型呼吸暂停。 5、生长激素(GH)分泌减少 生长激素(GH)分泌减少，发生于儿童可导致发育停滞、延迟。 (五)、睡眠呼吸暂停对肾脏、血液系统、消化系统等影响 1、OSAHS与肾功能的损害： OSAHS患者肌酐清除率降低，肾浓缩功能减退，夜尿增多，治疗后上述指标有改善。 2、OSAHS与红细胞增多症：OSAHS患者因夜间低氧血症，刺激红细胞生产素增多，红细胞增加。 3、睡眠呼吸暂停患者用力吸气，胸内负压更明显，导致胃食管返流。 4、睡眠呼吸暂停患者张口呼吸，鼻腔加温、加湿、滤过作用消失，易发生咽炎。 (六)、睡眠呼吸暂停对生活和工作质量的影响 OSAHS患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。Findley研究报告OSAHS驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾驶员的7倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的83％。 OSAHS患者学习成绩下降，留级、退学 OSAHS患者影响工作效率及上下级关系。 高血压（特点为晨起血压升高） 冠心病、夜间