简述高血压危象—培训课件.ppt

缺血性脑血管病 一般不予降压治疗，除非血压特别高时，如收缩压＞220mmHg或舒张压＞110 mmHg，或出现心肌缺血、心力衰竭、主动脉夹层。 具体的降压速度和力度应该是个体化的，应尽量通过细致的临床观察掌握病人的实际情况和最适的血压水平。 一般要求降压速度要慢！ 脑血管病应避免使用引起体位性低血压的药物 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中的分类 缺血性脑卒中 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中的重要进展 卒中单元 （高度专业化的诊治理念和策略） 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 静脉溶栓 选择性动脉溶栓 ……………… * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性缺血性脑卒中溶栓治疗要点 时间窗与延误 脑出血并发症 早期诊断和评估 * 关于急性脑卒中的急诊处理 注意早期症状，重视TIA 偏身麻木和无力 语言障碍 单眼盲 共济失调 神志改变 头痛伴恶心、呕吐 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中---急诊一般处理 静脉通道与补液 避免快速补液，避免用葡萄糖 急查血糖，高血糖给予胰岛素；低血糖给予葡萄糖。 生命监护 吸氧（如果动脉氧饱和度＜90%） 对症处理 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中---溶栓前的影像评估 大脑中动脉高密度征（HMCAS） 弥散加权MRI（DWI）与灌注成像MRI（PWI）---半暗带 SPECT CT angiography （CTA） * 关于急性脑卒中的急诊处理 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是： 卒中单元（OR=0.71） 溶栓治疗（OR=0.83） 抗血小板治疗（OR=0.99） 抗凝治疗（OR=0.99） * 关于急性脑卒中的急诊处理 急诊室处理流程如下： 判断是否脑卒中和卒中分类 （监护、吸氧、采集病史和生命数据、化验、影像、心电图、综合评价） 是否适合溶栓治疗（是！立即！） 是否需手术或介入治疗（是！立即！） 高危并发症处理（随时发现，即刻处理） 抗血小板治疗（如果需要） 抗凝治疗（如果需要） 尽早进入卒中单元！ * 关于急性脑卒中的急诊处理 急诊与专科的关系： 专科积极，急诊配合 专科不足，急诊先上 专科消极，急诊促进 服务病人，服务专科 * 谢谢！ * * * 舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。 　　　应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。 * 舌下含服的药物 1．心痛定（硝苯吡啶）： 心痛定5-20mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，一度被广泛用于快速降低血压。 　　　临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用 * 舌下含服的药物 2．硝酸甘油 每次０.６-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30 mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其它药物配合。部分人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。 * 舌下含服的药物 3．卡托普利（开搏通）： 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。 * 各种高血压急症的降压治疗要点 高血压脑病 先将血压降低到接近正常的水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物如柳氨苄心定静脉点滴也较为适宜，因为此药同时阻滞α1和β受体，不减低脑血流量。一般单纯β受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。 * 各种高血压急症的降压治疗要点 急进性-恶性高血压 此症血压增高明显而且比较固定、不易波动。出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应按高血压危急症处理。将血压稳步