解读三大指南诠释糖尿病肾病的综合防治—培训课件.ppt

* Slide 13 PRIME试验证明，对2型糖尿病高血压患者，无任处在糖尿病肾病的早期或 晚期阶段，伊贝沙坦均能减少患病率和死亡率。 PRIME试验由两个试验组成。伊贝沙坦糖尿病和微量白蛋白尿研究 (IRMA2)主要是评估伊贝沙坦与对照组（安慰剂联用其它不排除的降压药物） 比较在2型糖尿病，微量白蛋白尿，肾功能正常的高血压患者中的作用，观察 伊贝沙坦能否预防或延缓发展到明显肾脏病变。伊贝沙坦糖尿病肾病(IDNT) 是将伊贝沙坦和钙通道阻滞剂氨氯地平及对照组（安慰剂联用其它不排除的 降压药物）相比，以了解他们在2型糖尿病肾病的高血压患者，对肾病进展， 总死亡率和心血管事件发生率的影响有无差别。2 在PRIME之前，没有进行过 这一方面的长期，大样本的对照试验来评价不同类型的降压药物对高血压伴2 型糖尿病肾病患者的有益作用。 1、Parving et al, 2001a. 2、Lewis et al, 2001. * * * * * * 以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A) NKF/ADA糖尿病肾病诊断建议 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61 ARB兼顾降压和降蛋白尿 有效降低心肾终点事件 理想降压药应符合以下标准 最好的临床疗效 良好的降压疗效 最大限度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH高血压伴糖尿病药物选择建议 首次强调应选择 有效减少蛋白尿 的降压药 应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) 高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中) 高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者， ARB可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗 NKF糖尿病肾病伴高血压治疗建议 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 除妊娠期间，存在微量或大量蛋白尿患者应使用ARB或ACEI (A) 其他药物如利尿剂、CCB和β阻滞剂应作为已应用ACEI或ARB治疗患者的附加药物以进一步降压，或在患者不能耐受ACEI或ARB时作为替代治疗。 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。 ADA糖尿病肾病伴高血压治疗建议 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61 阻断RAS 更强效更持久 安博维治疗高血压伴糖尿病的独特优势 降低血压 更强效 组织RAS 循环RAS 独立于降压以外的益处 肾脏保护贯穿全程 Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999 ;66(4):367-73 对AT1受体的阻断率(%) 厄贝沙坦 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦阻断AT1受体作用 大约是缬沙坦的2倍和氯沙坦的3倍 厄贝沙坦阻断AT1受体作用 更强效、更持久 使用ARB后收缩压的升高程度(%) 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 *P＜0.05 vs 厄贝沙坦 * * * * 时间(小时) Mazzolai L, et al. Hypertension 1999 ; 33 (3): 850-855 Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 (N=134) (N=131) 收缩压 舒张压 厄贝沙坦降压疗效显著优于氯沙坦 5mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％ 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 收缩压 舒张压 厄贝沙坦降压效果显著优于缬沙坦 (N=211) (N=215) Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 6mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％ 微量白蛋白尿 蛋白尿 终末期肾病 厄贝沙坦具有独立于降压以外 的肾脏保护作用 A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation 厄贝沙坦发病率／死亡率评价项目 Parving HH, et al. N Engl J Med