精神分裂症规范化治疗—培训课件.ppt

急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 难治性精神分裂症，改善神经认知和运动性迟滞 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 锥体外系不良反应阈值比较低的患者； 器质性精神病 其它疾病：治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作 利培酮的适应证 EPS发生呈剂量依赖性(尤其是剂量6mg/日) 部分病人可能会出现泌乳素水平升高； 与药物阻断垂体-下丘脑多巴胺通路的作用有关； 与剂量相关，可逆性； 处理方法：合并传统中药治疗、减量或换药。 镇静、头晕、便泌、心动过速或体重增加 可能会出现强迫症状 利培酮的不良反应 急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者； 难治性精神分裂症； 器质性精神病； 其它疾病：治疗双相情感障碍。 奥氮平的适应证 短暂镇静、体位性低血压； 体重增加、高血糖、高血脂以及高血压（代谢综合征）；II型糖尿病； 了解病史，治疗期间建议病人合理饮食和加强运动，改变不良生活习惯； 监测血糖、血脂； 易感病人选择适当治疗药物。 过量安全 奥氮平的不良反应 喹硫平的治疗适应症 急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者； 其他功能性和器质性精神病； 其它疾病：急性期和长期维持治疗双相情感障碍。 喹硫平的不良反应 嗜睡、体位性低血压和头晕； 也有高血糖和II型糖尿病发生的报告； 便泌、口干； 心率轻度增快，卧位心率升高3.3-4.9次/分； 甲状腺素轻度降低； 动物研究中发现过白内障 齐拉西酮治疗适应症 急性期治疗精神分裂症和分裂情感性精神障碍，有显著疗效（阳性、阴性症状以及情感症状）； 疗效有剂量依赖性； 建议治疗剂量40-160mg/日；每日两次，与食物同服； 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 一项研究报告治疗Tourette’s综合征； 其他试验正在进行中。其药理特点提示治疗伴精神病性症状的情感障碍、酒依赖和焦虑障碍可能有效。 齐拉西酮的不良反应 临床试验中发现齐拉西酮有较好的耐受性； 主要的不良反应包括：嗜睡、头晕、恶心； 该药主要的优势是对体重影响最小； 可能会出现QTc间期延长； 出现下列情况考虑换药： （1）规范治疗后的疗效仍不满意：阳性症状未控制；阴性症状或其它症状持续存在；患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发； （2）或者不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反应；高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能障碍、男性乳房女性化等； （3）其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改变；肝功能损害；高热综合症等。 换药指征 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反应; 用药不当：药量不足或过多； 疗效空档，即新药尚未起效，原药药效已消失； 新药疗效不及原药； 新药引发新的不良反应。 换药注意问题 ①骤停原药换新药：出现严重不良反应时（如氯氮平）。建议住院换药，可能出现疗效空档致复发或撤药综合征 ②骤减原药加新药：二药重叠短时间，适用于有较严重的EPS者。氯氮平不宜骤减。可能出现疗效空档 ③先缓减原药、再缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应 ④原药加新药，再缓减原药：在原药基础上缓加新药，二药重叠短时间，然后逐渐减原药。这样既不会出现撤药综合征，也不会出现疗效空档致复发，但可能增加二药合用引发的不良反应。目前主张使用这种换药方法 换药方法 精神分裂症药物治疗程序 成功改善认知损害 成功治疗阴性症状 成功改善社会功能 提高患者生活质量 将来解决的问题 每个项目均采用 7级操作性评分标准 1.无；2.很轻；3.轻度；4.中度；5.偏重；6.重度；7.极重度 研究选择病例通常以PANSS总分?60为标准 减分率? 50%：药物治疗有效的标准 减分率?20%：药物治疗起效的标准 PANSS评分标准 1无症状，定义不适用于该病人 2很轻，症状可疑，可能是正常范围的上限 3轻度，有一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为 4中度，有一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为 5偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为 6重度，有一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为 7极重度，有一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病人生活的主要方面，