精神科护理学2011—培训课件.ppt

第四节 精神发育迟滞 六、预防 1、加强孕期保健 2、做好儿童保健 3、为儿童智力的正常发育提供良好的环境 4、开展遗传咨询和产前诊断 5、宣传教育 第二节 注意缺陷多动障碍与品行障碍 一、概述 注意缺陷多动障碍（ADHD),又称多动症、轻微脑损伤综合征。是指起病于儿童期，表现与同龄儿童相比，具有明显的持续的注意力不集中、活动过度、冲动为主要特征的一组综合征，是一类儿童时期最常见的行为问题，常伴有学习困难、品行障碍、抽动障碍等。 第二节 注意缺陷多动障碍与品行障碍 二、流行病学： 1、国外报道学龄儿童的患病率10%； 2、国内报道患病率为1.5-10%。 躯体形式障碍 （四）实验室检查 1、心理测试 2、实验室和影像学检查 躯体形式障碍 （五）诊断和鉴别诊断 1、CCMD-3的诊断标准 （1）症状标准 ①以疑病症状为主，至少有下列1项：Ⅰ、对躯体疾病的过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；Ⅱ、对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。Ⅲ、牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。 躯体形式障碍 ②反复就医或要求医学检查，但检查阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 （2）严重标准 社会功能受损 （3）病程标准 符合症状标准至少3个月。 （4）排除标准 排除躯体化障碍、焦虑障碍、癔症、抑郁障碍、 精神分裂症、偏执性精神病。 躯体形式障碍 2、鉴别症断 与抑郁、精神分裂症、惊恐障碍、器质性疾病的鉴别。 （六）治疗 心理治疗 第三节 躯体化障碍 一、定义 躯体化障碍是病人以多种长期的、缺乏器质性依据的慢性躯体症状为主诉，涉及身体的任何系统或器官，可伴有明显的抑郁和焦虑。 二、临床表现 多种多样不能解释的躯体症状，并经常发生变化，症状涉及身体的任何系统或器官，病人往往继发出现比较明显的抑郁、焦虑情绪、自杀倾向以及药物依赖。 三、实验室检查 躯体化障碍 四、诊断和鉴别诊断 （一）CCMD-3关于躯体化障碍的诊断标准 1、症状标准 （1）符合躯体形式障碍的诊断标准； （2）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组中，至少有2组共6项。 ①胃肠道症状，如腹痛、恶心、腹胀或胀气，嘴里无味或舌苔过厚，呕吐或反胃，大便次数多、稀便或水样便； 躯体化障碍 ②呼吸循环系统症状，如气短、胸痛； ③泌尿生殖系统症状，如排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感，异常的或大量的阴道分泌物； ④皮肤症状或疼痛症状，如疤痕，肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； （3）体检或实验室检查不能发现躯体障碍的依据，不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理的解释； 躯体化障碍 （4）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； （5）可存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。 2、严重程度标准 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 3、病程标准 躯体化障碍 符合症状标准和严重程度标准至少2年。 4、排除标准 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍或惊恐障碍。 （二）未分化躯体形式障碍的诊断标准 1、躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断； 2、除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。 躯体化障碍 五、治疗 1、处理原则 2、继发精神症状的治疗 3、团体治疗 第四节 持续性躯体形式疼痛障碍 一、定义：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 基本特征：有疼痛的临床表现，但其严重性不足以引起痛苦或功能缺损，即无器质性的病理基础，也无相应的病理生理机制来解释。 二、临床表现 病人对疼痛的描述常常是戏剧化、生动鲜明的。 持续性躯体形式疼痛障碍 三、诊断 1、症状标准 （1）符合躯体形式障碍的诊断标准； （2）持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释； （3）情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生； （4）经检查未发现与主诉相应的躯体病变 2、严重标准 社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求医。3、病程标准符合症状标准至少已6个月。4、排除标准（1）排除检查出的相关躯体疾病与疼痛；（2）排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。 (二）鉴别诊断： 1、器质性疼痛、 2、抑郁障碍、 3、疑病症、 4、精神分裂症 5、物质依赖、 六、治疗 （一）共患疾病的治疗 （二）心理治疗（三）药物治疗 第五节 神经衰弱 （一）概述 神经衰弱是以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情