老年人高血压规范化治疗—培训课件.ppt

拜新同?水肿发生率低于氨氯地平 水肿发生率（%） Am J Cardiol 2000; 86: 1182 P0.05 脉压增大、合并症多是老年高血压最显著特点 老年高血压临床特点： （1）收缩压增高，脉压增大， ISH多见 （2）并发症多（常合并冠心病、糖尿病、肾功能不全等 ） 日本老年高血压指南：伴并发症的老年高血压患者的治疗选择 并发症 二氢吡啶类CCB ACEI/ARB 利尿剂 β阻滞剂 а阻滞剂 脑血管疾病，慢性期 ○ ○ ○ 缺血性心脏病 ○ ○ ○ 心力衰竭 ○ ○ △ △ 糖尿病 ○ ○ ○ 高血脂 ○ ○ △ △ △ 痛风 ○ ○ △ △ ○ 慢性阻塞性肺病 ○ ○ × 闭塞性动脉硬化 × 骨质疏松 ○ ○ △ × 前列腺肥大初期 ○ ○ Hypertens Res 2003; 26: 1–36 ○：合适的选择；△：谨慎应用；×：禁忌应用。 2010版《中国高血压防治指南》CCB适合多种合并症患者 85 80 75 70 mmHg mmHg 155 150 145 140 135 130 125 120 随访时间 (年) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 拜新同 对照组 J Hypertens. 2005 ;23(3):641-8. 平均收缩压 平均舒张压 ACTION试验：对高血压合并冠心病患者，拜新同长期控制血压 137 mmHg 78 mmHg 151 mmHg 85 mmHg J Hypertens. 2005;23:641-8. * * P0.05 新发心衰 顽固性 心绞痛 任何卒中 /TIA 致残性 卒中 冠脉造影 -50 -40 -30 -20 -10 0 - 38％ - 33％ - 28％ - 23％ - 16％ 变化百分比(%) * * * 拜新同显著减少高血压合并冠心病患者心脑血管事件 ACTION研究糖尿病亚组：拜新同有效降压 血压达标率*(%) 基线 第1年 第2年 第3年 第4年 0 10 20 30 糖尿病患者 安慰剂 拜新同 130/80 mmHg Int J Hypertens.2011 Jan 10;2010:490769 拜新同显著减少高血压合并糖尿病患者复合终点 患者百分数（%） P=0.03 Hypertension.2003;41(3):431-436 肾功能随着年龄的增加呈线性下降 120 100 80 60 40 20 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ 年龄（岁） GFR（ml/min/1.73m2） Josef Coresh,et al. J Am Soc Nephrol 2005,16: 180–188. 老年人服用长半衰期药物，更易引起蓄积 65岁以上老年人肝脏血流量仅为青年人的40-50%，且功能性肝细胞减少，使药物代谢降低 药物半衰期长易引起药物在体内蓄积，致不良反应增加 J Hypertens. 2007;25:1711-8. 120 100 80 60 40 20 0 卒中/TIA 新发心衰 56 97 21 40 拜新同组（n=1129） 安慰剂组（n=1181） 临床事件发生例数 拜新同减少肾功能不全*患者心脑血管事件 *任何一项肾功能 指标 异常的患者 * 我国指南用2010年版及老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） * 英国国家卫生医疗质量标准署是世界上最权威的药物和医疗技术评估中心之一，该机构在2011年8月24日更新了高血压指南，推荐55岁以上高血压患者应首选CCB。 * 单纯收缩期高血压在临床非常多见，尤其是老年患者中占的比例更高。 根据Framingham心脏研究结果显示,随着年龄的增长，单纯收缩期高血压患者的比例急剧上升，≥80岁的老老年高血压患者中，单纯收缩期高血压比例超过90%，可见单纯性收缩期高血压是老年高血压的最主要表现。 在我国，ISH的患病率极高，已达到21.5%，占老年高血压患病人数的53.21%之多。 * * 单纯收缩期高血压在临床非常多见，尤其是老年患者中占的比例更高。 ACTION试验的ISH亚组显示，对于已接受最佳治疗的冠心病合并ISH患者，拜新同治疗可进一步降低血压，收缩压比对照组多降低4.7mmHg，舒张压多降低3.3mmHg。可以看出，拜新同降低收缩压更多，非常适合ISH患者的降压治疗 * 各位老师请看，在这项包括了众多降压临床研究的荟萃分析中，INSIGHT试验取得的降压疗效在众多降压临床研究中脱颖而出,INSIGHT试验的试验前后