类癌、不典型类癌—培训课件.ppt

激肽释放酶抑制剂 抑肽酶（trasylol）：屈来赛多，可抑制激肽释放酶，作用最快最强，可使血中缓激肽迅速破坏，低血压得以缓解。常用2.5～12.5万u静脉注射，24小时内可用250万u 6氨基己酸（6-amino　caproic　acid）：能对抗激肽释放酶。先以5g静脉滴入，继以1g/hr维持 iniprol（Cy66）：也能抑制激肽释放酶。可用100万u静脉注入，必要时可加大剂量。 苯氧苄胺（phenoxybenza　mine）：酚苄明，予10～30mg/d。可抑制激肽释放酶的释放 其他药物的应用 抗组织类药物：在少数组织胺升高者有助于控制潮红。 皮质类固醇：可予强的松15～40mg/d，对伴有类癌综合征者有明显效果 甲哌氯丙嗪（prochlorperazine）：丙氯拉嗪， 10mg每日3～4次，偶有助于控制潮红。酚噻嗪（phenothiazine）对缓解前肠型类癌内分泌症状，有一定疗效。 甲基多巴（methyldopa，aldome）：250～500mg，每6～8小时一次，有助于缓解腹泻 生长抑素制剂 善得定（Sandostatin）：近年文献报告善得定能有效控制类癌综合征的症状，并使肿瘤缩小。每次250μg，皮下注射，每日2～3次，可使皮肤潮红及腹泻在短时内迅速控制，血清素迅速下降，具有较好的姑息疗效 预后 总体预后较好 5年生存率（YSR）78-95%，10-YSR 77-90% 典型优于不典型 不典型类癌5-YSR 40-60%，10-YSR 31-60% 无论病理类型，术后存在淋巴结转移5-YSR 37-80%，10-YSR 22-80% 对于无淋巴结、远处转移者，是否合并类癌综合症或副癌综合症不影响预后 晚期患者5-YSR 22% 转移性类癌的治疗原则 手术减瘤 生物治疗：干扰素、生长抑素类似物 系统化疗：顺铂、链脲霉素（Streptozotocin） The Oncologist 2008;13:1255–1269 类癌治疗的进展 The Oncologist 2008;13:1255–1269 生长抑素治疗 虽然长效生长抑素可以改善类癌症状，但是影像学上的肿瘤缓解却少见（4%) Aparacio 报道生长抑素治疗使近60%患者的肿瘤稳定时间超过11个月 治疗中位缓解期12个月 The Oncologist 2008;13:1255–1269 Bevacizumab 处于2期临床研究（与干扰素合用） 该研究入组 了44 例转移性类癌患者（只有4例原发于肺） 分为两组，18 周单药 bevacizumab or PEG interferon 结果bevacizumab组; 21（22）例PR或SD ,干扰素组16（21）SD 全组PFS 63 周. RAD001 依维莫司是西罗莫司（sirolimus，又称雷帕霉素，即rapamycin）的衍生物 一种口服的mTOR阻断剂，在癌症细胞中，依维莫司阻断mTOR，mTOR是一种蛋白，作用于肿瘤细胞分裂、细胞新陈代谢以及血管生长的中心调控器。依维莫司每天口服一次能提供持续性地对mTOR的阻断 。 已批准用于晚期肾癌 除了肾细胞癌，依维莫司目前正在进行对神经内分泌肿瘤、淋巴瘤、其他癌症以及结节性硬化症的研究，可作为单一制剂或者与现有的癌症治疗方法合用。 2-methoxyestradiol 肿瘤血管生成抑制剂:2-甲氧雌二醇(2-methoxyestradiol) 是一种强效抗癌药物,现在正在进行治疗多种癌症的Ⅰ或Ⅱ期临床试验。由EntreMed公司和安万特公司联合开发,适应症为癌症(前列腺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等，正在进行Ⅱ期临床试验 SOM230 SOM230(pasireotide)为生长激素抑制素类似物,适应症:肢端肥大症、GEP肿瘤、神经内分泌瘤、库欣病,正在进行Ⅱ期临床试验 Temsirolimus (CCI-779) Temsirolimus是一种mTOR（一种哺乳类动物的雷帕霉素靶蛋白）抑制剂，阻止癌细胞分裂 2007年5月，FDA批准Toriset （Temsirolimus）进入快速审批通道，用于治疗晚期肾细胞癌（RCC）预后状况不佳的患者 Sorafenib（索拉非尼） 由德国拜耳公司研发，是一种新型信号转导抑制剂，综合两种抗癌途径Raf/MEK/ERK信号通路和VEGFR、PDGFR，达到抑制肿瘤细胞增殖、抗血管生成目的。 目前用于治疗：晚期肾癌、转移性黑色素瘤、肝癌、非小细胞肺癌 罕见病例 病例特点 82岁，男性 咳嗽、胸闷，发现肺部阴影 非吸烟者 查体：左肺呼吸音减低 化验 影像学 胸片 病理 胸腔镜检查：壁层胸膜多发结节，局部活检 病理：不典型类癌 免疫组化 突触蛋白（Synaptophysin）+ 嗜