临床常见咳嗽病因诊治1—培训课件.ppt

* 咳嗽治疗原则 总体来说，咳嗽治疗首先要明确诊断，对因治疗。 同时，咳嗽尤其是慢性咳嗽对因治疗不能即刻见效，但持续的咳嗽将显著影响患者的生活质量，需要对症治疗，控制咳嗽症状。 当诊断条件不足时，可以进行诊断性治疗以明确诊断。 * 慢性咳嗽病因的解剖分布 呼吸系统 消化系统 耳鼻咽喉 心血管系统 * 咳嗽感受器的分布部位 TN VN GN PN Cough Receptors GN Glossopharyngeal Nerve PN Phrenic Nerve TN Trigeminal Nerve VN Vagus Nerve TN * 病史、体检（包括耳鼻喉） 胸片、鼻窦片 肺功能+气道高反应性 胸部CT等 支纤镜检查 24小时食道PH值测定 慢性咳嗽解剖学诊断程序1981年首先提出并于1990年修正 * 慢性咳嗽辅助检查需注意 《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》于2005年11月 咳嗽≥8周，胸片无明显病变 病因诊断 辅助检查由易到难 由常见病到少见病 避免大撒网式检查 减少病人医疗支出 * 病因诊断程序的原则 重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查 检查由简单到复杂，先常见病，后少见病 根据治疗反应确定咳嗽病因 治疗无效时再选择有关检查 * 慢性咳嗽病因诊断程序   * 咳嗽的治疗 镇咳治疗 咳嗽剧烈的干咳患者 祛痰治疗 痰液较多不易咳出者 病因治疗 对症治疗 * 镇咳药物 分类 周围性镇咳药 抑制周围(气管、支气管 和肺组织等）咳嗽感受器 中枢性镇咳药 抑制中枢（延脑）咳嗽 感受器 * 中枢性镇咳药分类 根据其是否具有成瘾性和麻醉作用分为 依赖性镇咳药 吗啡类生物碱及其衍生物，如可 待因等，具有十分明显的镇咳作 用，由于具有成瘾性，仅在其他 治疗无效时短暂使用。 非依赖性镇咳药 多为人工合成的镇咳药，如右 美沙芬等，临床应用十分广泛。 * 外周性镇咳药 喷托维林（咳必清）25 mg tid 苯丙哌林（咳快好）20 mg tid 那可丁 （阿斯美） 异哇琳类生物碱 * 咳嗽治疗原则 首先要明确病因诊断，对因治疗。 严重的咳嗽、咳痰显著影响患者的生活质量，进行对症治疗 当诊断条件不足时，可以进行经验性治疗以明确诊断。 * 经验治疗的原则 针对慢性咳嗽的常见病因。 痰多或咳脓痰者，可首选抗感染治疗。刺激性干咳者，先考虑非感染因素，如咳嗽变异型哮喘、EB或变应性咳嗽、部分PNDs等。 治疗无效时应及时到有条件的医院进行相关检查，以免延误病情。 * 阿斯美的临床应用 * 阿斯美药理作用 * 阿斯美显著改善感冒后咳痰、咳嗽症状 ** ** ** ** * * * p0.05 p0.05 数据来源：内部资料，“比较阿斯美联合酮替酚于抗菌素对上呼吸道感染后咳嗽的疗效分析” 临床研究单位：广州呼吸病研究所 *与治疗前比较p0.05 **与治疗前比较p0.01 * 阿斯美慢性咳嗽经验治疗临床研究 研究单位 上海同济大学附属同济医院 研究目的： 观察经验性三步法治疗慢性咳嗽的有效性 治疗方法： 第一步：阿斯美 2粒，tid 西替利嗪 10mg，qn 第二步：强的松 25mg,qd x 1周 有效者普米克都保 200 mg，bid 第三步：奥美拉唑 20mg,bid 吗丁啉 10mg，tid 余莉等，Respirology，2007 * 咳嗽评分：Hsu的6点评分系统 0分：无咳嗽 1 分：一天内一次阵短咳嗽 2分：一天内至少两次短阵咳嗽，但夜间无咳嗽 3分：频繁咳嗽，但不影响日常活动，或夜间咳醒一次 4分：频繁咳嗽，且影响日常活动，或夜间经常咳醒 5分：表示一天内大部分时间剧烈咳嗽，或夜间无法入睡 疗效判断： 控制：咳嗽消失 显著：咳嗽评分减少2分或以上 好转：咳嗽症状评分减少1分 无效：咳嗽无好转或加重 阿斯美慢性咳嗽经验治疗临床研究 余莉等，Respirology，2007 * 第一步 (阿斯美＋西替利嗪 ) CVA，PNDS 无效 第二步 (皮质激素) EB，CVA 第三步 (奥美拉唑＋吗丁啉) GERC 上海同济医院慢性咳嗽经验性三步治疗方法 无效 步 骤 药 物 目 标 阿斯美慢性咳嗽经验治