临床医学概论消化性溃疡—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【治疗】 1.一般治疗：避免应激、合理饮食、心理平衡。 2.药物治疗：抗Hp、抗酸及保护胃粘膜。 王某某，男，29岁，司机. 自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。 查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。 病例分析（二） 【诊断】 1.消化性溃疡（DU可能性大） 2.幽门梗阻 【诊断依据】 1.青年男性，慢性病程。 2.近两周病情反复，近三天明显加重。 3.主要表现为上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。 4.近三天加重明显，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食。 5.查体见上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肠鸣音活跃。 【下一步检查】 胃镜 【治疗】 1.大体同前 2.若为器质性幽门梗阻则需手术治疗。 男，60岁，9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季节复发，每次持续10天左右，自服胃药（不详）可缓解。近2个月又复发，上腹持续性疼痛加重，服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重下降6Kg，间断黑便，每次30g，未介意，近半月自觉头 晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院。 查体：P80次/分，一般状态欠佳，贫血貌，双肺无异常，心律整，心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音，腹平软,上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分，移动浊音（－）。 病例分析（三） 【诊断】 1.消化性溃疡（胃溃疡恶变可能性大） 2.上消化道出血 3.失血性贫血 【诊断依据】 1.老年男性，慢性病程。 2.近两个月病情反复。 3.主要表现为餐后1小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，自服药可缓解。近两个月来，上腹持续性疼痛加重，服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重下降6Kg，间断黑便，每次30g，未介意，近半月自觉头 晕，活动后心悸气短。 4.查体一般状态欠佳，贫血貌，心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音，上腹轻压痛。 【下一步检查】 胃镜、血常规 【治疗】 1.大体同前。 2.适当输血，支持治疗。 3.明确系胃癌后尽量行手术治疗。 病例4 男，32岁，3年来每于冬季出现 右上腹疼痛，并向背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现3次柏油便，曾行胃镜及X线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为 明确诊断来院。 查体：一般状态佳，巩黄（+），心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区触痛（－），上腹偏右压痛（+），无反跳痛，胆囊区触痛（－），Murphy’s（－），肠鸣音4次/分，移动浊音（－）。 患者男性,26岁,司机，近4年来常于春秋季节在进食前感上腹部偏右侧烧灼样疼痛，进食后可缓解，偶有夜间睡眠时腹痛间断反酸，胸骨后痛。昨晚饮白酒1两后上腹部烧灼样疼痛明显加重。今晨起床后感头晕、心悸、出冷汗，呕暗红色液200毫升，半小时后解不成型黑便一次，量约1000毫升。 查体：神清，BP80/60mmHg，贫血貌,双肺清,心率110次/分,律齐，心音有力，腹软，肝未及，脾肋下2厘米，剑下偏右侧轻压痛，肠鸣音活跃，双下肢可见4块瘀斑。 问题： 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、下一步检查 四、治疗原则? 一、诊断： ??? 1.消化性溃疡(十二指肠球部溃疡可能性大) 2.上消化道出血 3.失血性休克 4.失血性贫血　 诊断依据： 1)青年男性，慢性病程。 2)周期发作性，规律性上腹痛部位偏右。 3)饮酒后腹痛加重，伴头晕，心悸，出汗，呕血后 ????????? 解不成型黑便。 4)心率快，上腹偏右压痛，肠鸣音活跃。 二、鉴别诊断?? ??? 1.肝硬化食道胃底静脉曲张 ??? 2.血液病?????????????????????????????? ??? 3.急性胃粘膜病变???????????????? ??? 4.胃泌素瘤??????????????????????????? ??? 5.胃癌?????????????????????????