流产—培训课件.ppt

* 流产时染色体异常的发生率 * 免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等 环境因素　 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等） * 先兆流产 症状：停经后少量阴道流 血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。 妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 辅助检查： 妊娠试验阳性，超声提 示胚胎或胎儿存活 * 稽留流产 定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。 表现：早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。 B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。 * 难免流产 症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小 超声：孕囊变形，胎心停止搏 动，胎动消失。 表现:出血量少，腹痛消失，组织物完全排出，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 处理:一般不需特殊处理。 * * 不全流产 症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫 颈口 子宫小于停经周数 B超：提示宫内有组织残留 幻灯片 9* 1.胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括: 数目异常 结构异常 引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素 母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌功能失调 （4）免疫因素 （5）其他 病 因 * 流产感染 原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫 治疗 * 习惯性流产 定义：自然流产连续发生3次或以上者。 复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。 原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤 * 流产感染 原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 * * * 这是精子和卵子结合着床,到足月的一个正常妊娠过程,这个过程是奇妙而又漫长的,在孕期这个漫长的过程中,因为某种原因可能会发生意外,今天我给大家讲的就是意外中的一种叫流产. * * * * * 流 产  abortion * 教学要求 了解流产的定义、原因 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理和护理措施 * 妊娠时限 28周 37周 42周 过期妊娠 早期流产 晚期流产 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 12周 流产 早产 足月妊娠 * 定 义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 流产方式 自然流产 人工流产 自然流产的发生率占全部妊娠 的10%-18%. 多数为早期流产 * 妊娠时间 早期流产 晚期流产 12周前发生 12周至28周发生 * * 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 * 病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。 孕5周 孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。 * 孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周 * 孕20周 孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 临床表现 流产的主要症状是出血与腹痛 临床表现 阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停止 腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛 * 正常妊娠 先兆流产 稽留流产 难免流产 完全流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产 各种类型流产之间的关系 * 鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅