流脑-本2013—培训课件.ppt

治 疗(普通型) 一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。 治疗(普通型) 病原治疗 青霉素: 高度敏感，杀菌剂，需大剂量，连续7天。 三代头孢菌素：杀菌剂，易透过血脑 屏障，不良反应小，连续 7天 治 疗（普通型） 对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 预 防 隔离治疗病人（至病后7天） 个人防护，保持室内空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗 密切接触者可药物预防 病案分析 患儿女，4岁，，因突起畏寒、发热4天于4月9日入院。 体温39℃，全身肌痛，乏力，头痛，呕吐2次。查体：神志清，胸前有米粒大小的暗红皮疹，压之不退色，颈有抵抗感，克氏征及布氏征阳性，巴氏征阴性。 病案分析 目前可以考虑什么诊断？ 支持诊断的依据有那些？ 需要进行哪些检查？ 应给予哪些治疗措施？ 复习思考题 流脑的临床特征有哪些？ 流脑与其他化脑有何区别？ 流脑的细菌学检查应注意哪些问题？ 流脑的治疗关键是什么？ 流行性腮腺炎 Mumps 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热 腮腺非化脓性肿痛 并发症：睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎 概 述 副黏液病毒科RNA病毒； 对腺体和神经组织易亲和； 人是唯一宿主； 抵抗力弱，耐寒不耐热； 患者唾液、血液、脑脊液、尿等均可 分离出病毒。 病 原 学 世界性，冬春季为多； 学龄儿童为主； 免疫力持久。 流 行 病 学 飞 沫 1~15岁儿童 早期患者 隐性感染者 腮肿前7天~ 腮肿后9天 发 病 机 理 口、鼻黏膜上皮细胞 第一次病毒血症 累及腮腺和中枢神经系统 第二次病毒血症 侵犯未受波及的部分脏器 腮腺间质水肿，导管部分阻塞；淀粉酶经 淋巴系统进入血循环，并从尿中排出。 胰腺受损影响血、尿淀粉酶及脂肪酶。 易侵犯成熟性腺，导致睾丸炎、卵巢炎。 侵犯神经系统可发生脑膜脑炎。 病 理 潜伏期：8-30d，平均18d。 前驱症状：少数有发热、头痛、纳差等。 腮腺肿痛：以耳垂为中心呈梨形肿大 腮腺管开口有红肿、无脓液 发热：随腮肿达到高峰。 病程10~14d。 临 床 表 现 实验室检查 血象 血、尿淀粉酶、血脂肪酶 脑脊液检查 血清学检查 病毒分离 并 发 症 神经系统并发症： 脑膜脑炎、脑炎等； 生殖系统并发症： 睾丸炎（占男性成人患者14-35%） 卵巢炎（占成人女性患者5-7%） 胰腺炎：血清脂肪酶有鉴别意义； 其它 ：心肌炎、乳腺炎等。 流行病学资料:接触史 典型临床表现 实验室检查 诊 断 鉴 别 诊 断 化脓性腮腺炎 颈部及耳前淋巴结炎 症状性腮腺肿大 治 疗 一般治疗 口腔清洁，流质饮食，避免刺激性食物。 对症及并发症治疗 脑膜脑炎 脱水、皮质激素 睾丸炎 己烯雌酚预防性治疗 预 防 隔离患者 麻腮风减毒活疫苗 Life is sweet 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 1． 轻度出血型 咳嗽与少量血痰，肺部可闻少许湿罗音。胸部X线阴影呈点状或小片状，及时治疗预后好。 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 2、弥漫性肺出血型 症 状 发热及中毒症状进行性加重 呼吸、脉搏增快，面色苍白→发绀。 血痰增多，甚至口鼻涌血， 双肺湿罗音增多， X线胸片为广泛点片状或大片状融合影 意识 大多神志恍惚，表情呈恐惧感，甚至昏迷 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 肺弥漫性出血型发生原因 ①病原菌毒力强，主要为黄疸出血群 ②病人免疫力下降 ③病后未及时治疗 ④病后治疗出现赫氏反应者 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 赫氏反应 青霉素治疗后加重反应，一般在首剂青霉素2～4（1/4～6）小时发生，突起发冷、寒战、高热，持续0.5～2小时,继后大汗,发热骤退,重者可发生休克,大部分病人可导致病情加重。 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 临