颅内静脉窦血栓形—培训课件.ppt

LOGO LOGO 卒中单元 颅内静脉窦血栓形成一例病例分享 临床资料 患者女性，49岁，已婚，职工 主诉：头痛1月余，加重4天 现病史： 患者一月来无明显诱因下出现头痛，呈胀痛，以头顶及后枕部明显，程度不剧，对日常生活及工作无影响，入院前4天患者头痛较前明显加重，头痛范围扩及全头部，持续性，程度较为剧烈，伴有恶心、呕吐，入院前2天来院就诊，查头颅CT示右侧横直窦及枕叶高密度影，予甘露醇、地塞米松静脉滴注治疗2天，头痛症状明显缓解，为进一步诊治收入我科。病程中，食纳睡眠及二便情况可，无感冒发热史。 既往史： 有血压偏高、血糖偏高史，未予药物治疗。否认近期服用避孕药史，否认食物及药物过敏史。 查体： 血压130/80mmHg，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，膝反射正常，双侧深浅感觉对称存在，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻试验及跟膝胫试验完成可。 ,实验室检查： 血常规(2011-08-18):WBC:11.0×10^9/L、HB:127g/L、PLT： 253×10^9/L。 ESR（2011-08-18): 10mm/H。 血生化(2011-08-18 ):k+:3.26mmol/L、TG:2.37mmol/L、CL:2.63mmol/L、HDL:0.75mmol/L、LDL:1.02mmol/L、GLu:4.28mmol/L、hsCRP:0.34mg/L。 凝血功能 (2011-08-18):Fg:1.990g/L、INR:1.15。 脑脊液检查(2011-08-18):压力：260mmH20 。 脑脊液常规：乳白色，浑浊，潘迪氏试验 :弱阳性(±)， WBC:0×10^6/L，RBC:0×10^6/L，墨汁染色 :未找到隐球菌; 脑脊液生化：Cl:127.40mmol/L、Glu:3.49mmol/L、ADA:1U/L、 蛋白:0.30g/L 头颅CT（2011-08-15）：右侧横直窦及枕叶高密度影 MRV (2011-08-18):右侧横窦、乙状窦及上矢状窦后部血栓形成。 DSA(2011-08-19)： 静脉期时间延长， 右侧横窦显影不清， 考虑血栓形成。 入院诊断：脑静脉窦血栓形成 治疗方案： 1.甘露醇脱水降颅压； 2.拜阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝治疗，后改口服华法林抗凝治疗，维持INR比值2~3之间。 3. 抗感染、神经功能保护等对症治疗。 临床转归： 患者头痛症状明显缓解，未有恶心、呕吐发作。 脑脊液复查（2011-08-24）：压力：220mmHg 脑脊液常规:无色、浑浊、潘迪氏试验 :阴性、WBC：50×10^6/L，RBC：0×10^6/L; 脑脊液生化：Cl：124.00mmol/L、Glu:3.79mmol/L、ADA:1U/L、蛋白:0.30g/L; 复查头颅CT未见明显异常。 于2011-09-02日好转出院。 复查头颅CT（2011-08-31）：颅内未见明显异常。 颅内静脉窦的解剖： 颅内静脉窦-上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦。 CVT的解剖基础 无瓣膜, 静脉血可以发生逆流; 颅内、外静脉间有丰富的吻合支 部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。 上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋,易于形成血栓。 脑静脉窦血栓形成 　 发病率：CVST 约占全部脑血栓形成的3. 5 %。青壮年 多见，男/女=1∶3。 急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。 主要的临床表现 (1)进行性无缓解的头痛呕吐－最常见 (2) 眼底乳头水肿等高颅压症状 (3)癫痫:常见于上矢状窦血栓或脑表浅静脉血栓 。 (4)不同程度的意识障碍及精神症状,多由于高颅压或深静脉血栓累及双侧丘脑所致。 临床特点　 (5)局灶性神经功能缺损,最常见的是运动和感觉障碍,通常为单瘫、轻偏瘫,以下肢为主,也可出现双下肢瘫,酷似脊髓病变。 (6)其它症状和体征 颅神经麻痹、失语和小脑体征。如III、IV、VI颅神经麻痹提示海绵窦血栓；IX、X颅神经麻痹提示颈内静脉血栓；V、VI颅神经麻痹形成的岩尖综合征提示岩下窦血栓,多继发于中耳炎。 诊断规律 (1) 年龄范围相对固定,多为青年 (2) 病前身体素质较好,上呼吸道感染、劳累及饮酒等可诱发 (3) 多为急性起病,病情逐渐进展 (4) 首发症状主要为