络病辨证概论—培训课件.ppt

* 　　由于历史的进步和科学技术的发展，大量的理化检查手段进入中医临床，借助超声、放射等影像学技术，可以清晰看到内在脏腑的运动状态及其形态学改变，借助显微成像技术可以清晰看到人体脏腑组织在微观领域甚至在细胞分子水平上的改变，这就说明望诊的内容已从中医原始的望形态、望面色、望神志等，随着科学技术的日新月异而不断地丰富，今后也会不断有新的理化检查技术被引入到中医诊断中来。 11-9 * 　　相对十二经脉而言，支横别出、逐层细分、遍布全身的络脉系统越接近发挥生理作用的末端越属于微观领域，在中医理论体系形成的早期受到当时历史环境下宏观四诊手段的限制，形成了中医发展史上重经轻络的现象，制约了络脉及络病理论的发展，随着理化检查手段丰富中医四诊方法，对络脉及络病理论的发展将起到积极推动作用。这需要与时俱进地发展起与诊查方法相适应的辨证分析理论，升华为新的中医病机学说，创新发展中医络病证治体系。 11-10 * 宏观 望闻问切 八纲辨证 脏腑辨证 六经辨证 气血津液辨证 定性 微观 理化检查指标 定量 ＋ ＋ ＋ 高度综合 ＋ 微观细分 11-11 * 痰浊和瘀血:痰瘀互结瘀阻脉络，引起中风、胸痹;瘀阻于某一脏腑结聚成形而为癥积，若瘀阻肝络，可见黄疸，黄色晦暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。 外伤：跌仆堕坠、金刃虫兽、环境毒素导致络脉损伤，若伤及脉络则为创伤出血，伤及内脏可有内脏出血。若伤及气络导致经气阻断不通而致麻木不仁、截瘫、痿废等症。 8-8 * 所谓辨病程，就是通过对临床资料的分析，确定病程之久暂，从而判断有无络病的存在及其病理阶段。 东汉张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》论述虚劳病机为劳伤日久，气血生化乏源，虚极羸瘦，因虚致瘀，久瘀入络，瘀阻化机，指出久病虚劳从络病论治。 清代叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，其“经主气、络主血”、“初为气结在经，久则血伤入络”之说，揭示了内伤疑难杂病随着病程的延长由气到血、由功能性病变到器质性病变的慢性病理演变过程。 ㈡辨病程久暂 3-1 * 一般而言，久治不愈之病多有络病存在，故叶天士把病程长短作为络病的重要诊断依据，久病入络之络当指循行于体内布散于脏腑区域的阴络，即叶天士所谓“脏腑隶下之络”。久病多瘀、久病多痰、久病多虚，故久病入络之病证表现与痰、瘀、虚有关。 明确久病入络的规律性并不否定某些特殊情况在病程相对短暂的“新病”中也有络病的发生，如六淫外侵先伤六经皮部阳络，迁延不治，由络入经，甚至由经传入脏腑阴络，形成多种疑难杂病;外感温热病邪从口鼻而入肺络，病程稍延即内陷心包，出现营血症状，虽病程短暂亦属络病重症。 久、暂对自然病程而言是相对概念，更重要的是用络病理论分析病情是否有络病存在。 3-2 * 暂 久 初为气结功能失调 久则入络 伤及形质 久病入络 久痛入络 外感 阳络 （经脉） 阴络 新病入络 内伤 3-3 * 络脉在体内的网络层次决定了络病深浅不同的病位层次。一般病之初期阶段，病在人体浅表之阳络，病位浅，病程短，病情较轻；疾病久羁不愈，则络病常在阴络，病位深，病程长，病情较重。 阳络病变多反映外邪在表的症状，阴络成为该脏腑结构的有机组成部分，气病日久入血，则影响到布散于该脏腑的脉络发生郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积、损伤、不荣等病变。 作为运行气血通道的经络是一个完整系统，阳络病变日久可循经内入阴络，阴络病变亦可通过经络系统外现于体表，故《丹溪心法》说：“有诸内者形诸外”，从体表不同部位阳络形态与颜色的异常表现可判断脏腑阴络的病理变化。 ㈢辨阴阳表里 2-1 * 病在体表粘膜 阳络病变 阴络病变 病在脏腑组织 外 内 “有诸内者形诸外”（《丹溪心法》） 表 里 风寒外侵阳络：恶寒发热、周身酸痛、鼻塞流涕 风邪袭于阳络：皮肤搔痒、风疹团块、银屑疥癣 热毒袭于阳络，可见缠腰火龙，疼痛难忍； 风寒湿痹阻肌表络脉：关节微肿热痛，得凉则舒 温邪侵犯阳络：身热不退、皮肤红疹 心络绌急：卒然胸闷疼痛 心络瘀阻：胸闷心痛反复发作 心络瘀塞：胸痛加重，持续发作 心络不荣：心慌气短、脉律不整 脑络绌急：一过性肢体麻木、语言障碍 脑络瘀阻：头晕健忘 脑络瘀塞：中风暴仆 脑络空虚：神志呆钝、思维障碍 2-2 * 辨寒热是辨别络病性质的纲领。寒证与热证是疾病性质的主要体现，同时反映机体阴阳盛衰及其与病邪抗争状态，病邪有寒热之分，机体有阴阳盛衰之异，故辨络病之寒热，应对疾病的全部表现进行综合观察从而得出属寒证热证的整体概念，同时结合络病寒热不同的临床差异做出综合判断分析。 ㈣辨寒热虚实 5-1 * 一般而言，外界寒邪侵袭或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实，符合寒证、实证特点者为阴盛则寒的实寒证，常见恶寒、腹冷、脉紧，寒侵络脉，寒凝气滞引