梅毒母婴传播预防曾—培训课件.ppt

妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢 早期先天梅毒诊断及治疗 诊断 ?有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体 ?出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上 ?FTA-ABS-19s-IgM阳性 ?脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起WBC 5／mm3或CSF蛋白定量40mg／dl 诊断 ?条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象 早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法 诊断 己用有效药物治疗而影响检测结果 ?梅毒螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验 诊断 TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进行治疗的指标 TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能 早期先天梅毒治疗 早期先天梅毒治疗原则 ?症状消失，血清转阴 ?当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应 早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 –水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10～14日 –普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天 早期先天梅毒治疗 脑脊液正常者 –苄星青霉素G 5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注 –无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 早期先天梅毒治疗 苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始 早期先天梅毒治疗 婴儿出生7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒 ?脑脊液异常，或无条件检查脑脊液 水剂青霉素G 7．5万u／kg，每天4次，静脉给药，连用10天 苄星青霉素G 5万u／kg ，每周1次，肌注，连用3周 早期先天梅毒治疗 如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取或不能忍受(如婴儿营养不良致注射部位肌肉太少)，肠道外氨苄西林或头孢曲松给药可作为替代治疗药物 ?缺乏上述替代治疗药物的有效性评价资料，需要进行严格的临床和血清学随访 婴儿预防性治疗 孕妇未经充分治疗或无条件随访 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗 2. 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍也需要进行预防性治疗 婴儿预防性治疗 婴儿预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射 婴儿随访 随访1. 婴儿按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访，至少连续2次RPR和TPPA均阴性可排除TP感染。新生儿静脉血 婴儿随访 随访2. 先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价 非TP抗体血清试验应每隔2～3个月重复检测直至其转阴或下降≥4倍为止。如果其滴度在6～12个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10天一疗程的方案 婴儿随访 随访3. 治疗6个月后，若CSF-VDRL仍阳性，或CSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。患儿CSF检查有异常者，应每隔6个月检查一次脑脊液，直到正常 上报 梅毒感染产妇所生儿童经随访追踪，明确诊断先天梅毒后上报 预后 先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近100%的临床治愈 生后6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴 出生6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低 妊娠合并梅毒是否终止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染 ≤20周开始规范治疗， 一期梅毒治疗后阻断率99% 二期梅毒治疗后阻断率94.7% 樊尚荣 2009年 中国实用妇科与产科杂志 妊娠合并梅毒是否终止妊娠?新生儿的预后 与母亲RPR滴度有关： 早产 先天梅毒 围产死亡 母亲RPR 1:8 20% 95% 300‰ 母亲RPR 1:8 4.1% 31.56% 28.69‰ 妊娠合并梅毒是否终止妊娠?新生儿的预后 与母亲接受第一针青霉素时间有关: