美抒玉在失眠焦虑抑郁中的临床应用—培训课件.ppt

曲唑酮（美抒玉? ）有效戒断地西泮成瘾，改善药物滥用的焦虑症状 1. Liebowitz NR. J Clin Psychopharmacol 1989; 9(6):449-451. 2. 顾之光等. 中国新药与临床杂志 2005; 24(5):405-407. 曲唑酮（美抒玉）与地西泮相比的一大优点是没有依赖性，并且可以治疗药物依赖戒断后的焦虑、抑郁症状，帮助苯二氮卓类依赖的病人停药。2 1 治疗最佳方案－－SSRIs/SNRIs+SARIs 增加抗抑郁焦虑共病的疗效 避免SSRIs/SNRIs用药初期的加重焦虑失眠等不良反应 曲唑酮（美抒玉? ）戒断BDZ依赖患者病例记录 10例BDZ依赖患者给予曲唑酮治疗2-4周，同时快速减少BDZ用量，结果显示：BDZ戒断症状很少或轻微，美抒玉平均剂量为185mg，随访一年中，所有患者保持戒断BDZ且没有滥用曲唑酮的迹象. J. Clin. Psychiarty 1993; 54: 189-191 曲唑酮：对躯体疼痛所致失眠有效 研究方法：调查11例与躯体形式疼痛障碍相关的非器质性失眠患者在100mg曲唑酮治疗后，运用PSG进行主客观睡眠和觉醒质量评价 研究结果：使用100mg曲唑酮后，显著延长患者慢波（S3＋4）睡眠，减少觉醒次数，呼吸活动指数恢复正常 曲唑酮能通过改善呼吸血压等生命体征，有助于打破疼痛和失眠的恶性循环。 Bernd Saletu,Wolfgang Prause,etc. Neuropsychobiology 2005;51:148-163. SWS：p0.05 觉醒次数：p0.05 美抒玉? —— 1996年美国治疗失眠处方用药第一位 Years 1987 1991 1996 （治疗指数调查） Trazodone 222 610 1328 Zolpidem 1218 Temazepam 1201 1233 904 National Disease and therapeutic Index survey (number of drug mentioned): Walsh and Schweitzer, Sleep 1999 谢谢关注！ * PTSD（创伤性应急障碍） * 一项国内研究显示，安定类药物不能改善正常的睡眠结构。 用药后虽然使总睡眠时间延长，只是增加浅睡期（2期睡眠）的时间使总睡眠时间得到延长，反而使3，4期深睡减少，不能使失眠患者恢复高质量的睡眠。 * 原因是影响?受体和5-HT受体 医生问什么是意识障碍 * 该队列研究是对两项挪威健康调查（HUNT-1，1984-6和 HUNT-2，1995-7)的数据进行分析。结果显示：HUNT-2调查中患者的焦虑与仅HUNT-1中出现失眠，仅HUNT-2中出现失眠及两次调查中均出现失眠相关，尤其是HUNT-1/HUNT2均出现失眠的患者其焦虑OR值高于仅HUNT-2出现失眠者，显示失眠也许是发展为焦虑障碍的特质性标记物。该项研究结果与失眠是发展为焦虑障碍的危险因素之一这一结论具有一致性。 * * Liebowitz NR. J Clin Psychopharmacol 1989; 9(6):449-451. 顾之光等. 中国新药与临床杂志 2005; 24(5):405-407. * 联合用药SSRI和美抒玉可增加疗效，并且避免SSRI的焦虑不安的副作用。 抑郁与焦虑的共病症状-睡眠障碍 焦虑症 过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 抑郁症 抑郁心境 自杀观念 无价值感/罪恶感 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 1. Dunner DL. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71. 2. Zajecka JM and Ross JS. J Clin Psychiatry 1995; 56 (S2): 10–13. 未获得痊愈的抑郁症患者常见的残留症状 轻燥狂 心境恶劣 33%完全痊愈 67%有残留症状