脑卒中病人早期康复护理—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * 吞咽困难的护理 1.进食时注意事项：病人充分休息，避免过度疲劳。坐位或床头抬高45°角最安全，或30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起。进餐时不宜说话，防止呛咳。进食环境保持安静。进食后保持原位0.5-1小时，避免肺部叩打。 2.食物选择：先易后难。液体最容易误吸，水、清流质尽量避免。最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等半流质饮食是好的选择。食物避免刺激性太强，避免太凉、太热、太甜、太酸、太辣。 3.一口量：可从3-4 ml开始，逐渐增加。（正常一口量约20mL）。 4.进食器具：避免使用吸管。如果用杯子饮水，最好是带切口的杯子，杯中的水应至少保留半杯以上。汤匙应选择凹陷部分小的，以利于送入。 5.帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。汤匙入口后，坚定地抵在舌前1/3向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，每口之间间隔30秒。每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2次。 6.代偿性策略：空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反复做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少量的水；点头样吞咽 小 结 脑卒中康复治疗过程中的注意事项 可以做 ☆ 在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头，防止关节脱位。 每天拍打偏瘫侧上肢外侧，下肢后方。 和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。 上肢只能练习伸肌（伸手臂），下肢只能练习屈肌（屈腿） 最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。 每天牵拉跟腱，防止挛缩。 在康复医生指导下进行关节的被动活动。 让患者按发病前的作息时间活动和休息。 不可以做 × 不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。 × 不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。 × 在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用综合征和无实用性步行。 × 不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上身斜坐在床上）。 × 上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿动作、伸直腿抬动作。 × 不要让患者练习用力抓握，不能用握力器和滑轮装置。 × 不要拉患者瘫患侧的肩膀。 × 尽可能早的做到不在床上大小便。 小 结 脑卒中康复治疗的时机： 康复开始的时间 病情稳定后24-72小时开始康复治疗，进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗。 康复的最佳时间段 最佳康复时间3—6个月内，发病1年以后就很难恢复了。因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 让我站起来 自由的行走脑中风恢复期病人的早期康复护理 市中西医结合医院 康复科 郭玉璋 脑卒中病人有可能存在的问题： 1.肺部感染 7.肢体瘫痪 2.深静脉血栓 8.关节僵硬、挛缩 3.胃肠反流 9.肩痛 4.尿路感染 10.肩关节脱位 5.褥疮 11.语言障碍 6.膀胱控制障碍 12.吞咽障碍 13.误用综合征 偏瘫及肌力分级 偏瘫：脑卒中患者一侧肢体的运动功能障碍 肌力分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力【肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面】 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 肩痛（肩关节半脱位） 发病率81%。发病早期，肩关节被动活动范围结束时锐痛，整个活动范围内出现的剧痛，接触后出现的难以忍受的疼痛 指正常地获得语言能力后因某种原因使得语言区域及相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍。听、说、读、写都或多或少发生障碍 是由于发音构音器官异常,神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声,发音,构音.共鸣.韵律等言语运动控制障碍。表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常，鼻音过重等言语听觉性的改变 失语症 构音障碍 脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹吞咽