社区预防保健—培训课件.ppt

社区筛检的评价 真实性评价 灵敏度:被判为阳性人数占真正有病人数的比例，也称真阳性率。 灵敏度=a/(a+c) *100% 特异度：被判为阴性人数占真正无病人数的比例，也称真阴性率。 特异度=d/(b+d)*100% 社区筛检的评价 真实性评价 3. 假阴性率：真正有病而被判定为阴性的人数占有病人数者的比例，又称漏诊率。 假阴性率=c/(a+c) *100%=1-灵敏度 4. 假阳性率：真正无病而被判定为阳性者的人数占无病者的比例，又称误诊率。 假阳性率=b/(b+d) *100%=1-特异度 社区筛检的评价 筛检的可靠性（重复性）评价 筛检的可靠性的影响因素 个体本身的变异 筛检方法或仪器、试剂或药品的变异 ，可用变异系数来计算，CV=S/X *100%，一般要求CV〈10% 观察变异 用一致性分析来判定 两位医师阅读同一胸片结果的一致性比较 甲医师 合计 无病 有病 乙 医 师 无病 92（a） 20 (b) 112(a+b) 有病 24 (c) 64 (d) 88(c+d) 合计 116(a+c) 84(b+d) 200(N) 社区筛检的评价 观察一致性（OA）=（a+d）/N 期望一致性（EA）={[(a+c)(a+b)/N]+[(b+d)(c+d)]}/N K值=机遇以外的一致性（AC）/机遇以外的潜在一致性（AP） 其中：AC=OA-EA；AP=100-EA 社区筛检的评价 K值的判断标准： K 值=0.75（75%）表示一致性良好， K 值=0.4 (40%)表示一致性差，K值介于二者之间表示一般 社区筛检的评价 效益分析 阳性预测值（PPV）：筛检阳性者中患病的可能性； PPV=a/(a+b) *100% 阴性预测值（NPV）：筛检阴性者中无病的可能性; NPV=d/(c+d) *100% 在灵敏度一定的情况下，患病率越高，阳性预测值越大；如果降低灵敏度，提高特异度，也能提高阳性预测值。 社区筛检的评价 提高筛检效率的方法 1、联合试验 并联试验：指同时做几项筛检，只要其中一个是阳性，即可判断为阳性的方法，可提高筛检的灵敏度和阴性预测值，减少漏诊率。适合于希望尽可能多地发现病人，而可获得的多项筛检方法均不够敏感。 串联试验：指依次地做几项筛检，只有全部结果均呈阳性时才判为阳性，可提高特异度和阳性 预测值，降低了灵敏度，增加了漏诊率。适用于筛检的特异度均不能达到要求的情况下使用。 社区筛检的评价 2、选择患病率高的人群进行筛检 3、优化筛检方法 严格选定科学性强的筛检方法 社区筛检的评价 防止筛检可能产生的弊端 只有当检出的早期疾病有理想的控制病情发展和及时治疗的手段，而且早期诊断和早期治疗的效果又明显好于常规诊断治疗时，筛检才有意义。 医生对筛检结果的认识和态度非常重要 考虑收效和付出的比值 考虑筛检对居民健康 的价值 社区预防保健的内容 健康教育与健康促进 免疫预防 化学预防 社区筛检 社区康复 社区康复 康复是第三级预防的核心，包括躯体康复和心理康复，重新回归社会，是提高生活质量的重要措施。 社区预防保健的工作步骤 社区卫生调查 社区诊断 社区预防保健工作计划的类型与制定 社区预防保健工作计划的评价 社区卫生调查 目的与意义 全科医师进行社区预防保健工作的起点 为了了解社区居民健康状况和生活质量 掌握社区居民健康的危险因素和确定重点照顾的高危人群的关键 是正确做出社区诊断的依据 是制订和施行社区预防保健工作计划的基础 社区诊断 意义 是社区卫生服务工作的重要环节，也是制订预防保健计划的基础。 目的 分析确定社区卫生调查资料中影响居民特别是高危人群、特殊人群健康的各种危险因素； 用分析评估危险因素的方法确定危险因素可能或已经导致居民躯体-心理疾病和功能损伤的程度，作为制订社区预防保健工作计划时决定优先或分阶段解决问题的依据； 可为确定社区预防保健计划所需卫生资源（人力、物力、财力）提供参考意见 社区诊断与临床诊断的区别 社区诊断 临床诊断 服务目标 改进社区卫生状况，提高社区人群健康水平 使患者得到治疗及康复 服务对象 社区人群 患者个体 诊断依据 人口资料、卫生状况资料、健康档案、社区卫生调查资料 患者主诉、现病史、既往史、体检、实验室检查等 行动措施 发现社区卫生问题，确定优先处理重点 、分析问题原因、组织利用社区资源，制订社区卫生计划 确定临床诊断、制订 治疗方案 评估方法 社区卫生效益评估 随访、复查、评估 社区诊断的核心 社区诊断的核心是危险度评估，确定