神经系统定位诊断系列2—培训课件.ppt

（二）浅反射 刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉急速收缩反应。包括： 腹壁反射、 提睾反射、 跖反射、 肛门反射。 腹壁反射 跖反射 浅反射的反射弧除了脊髓节段性反射弧以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质中央后、前回?锥体束?脊髓前角细胞。 因此，脊髓反射弧中断或锥体束损害均可引起浅反射减弱或消失，即中枢性瘫痪和周围性瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。 昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可消失。 （三）病理反射 是正常情况下下出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射。 巴彬斯基征是锥体束受损害最重要体征，检查方法同跖反射，但拇趾不是跖屈而是背屈，也称跖反射伸性反应，有时见各趾呈扇形外展。 刺激其它部位也可出现阳性反应： Chaddock征，Oppenheim征，Gondon征。 巴彬斯基征的增强反应见于脊髓自动症反射，亦称防御或回缩反射。见于脊髓的完全的横贯性损害：表现刺激下肢任何部位均引起双侧巴彬斯基征和双侧下肢的回缩（髋、肠屈曲、踝背屈）。 当反应更强烈时，尚合并大小便排空、举阳、射精、下肢出汗、竖毛、皮肤发红，称总体反射。 反射 反射中心 肱二头肌反射、桡反射 C 5~6 肱三头肌反射 C 6~7 膝反射 L 2~4 踝反射 S 1~2 腹壁反射 T 7~12 提睾反射 L 1~2 跖反射 S 1~2 肛门反射 S 4~5 2、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现病灶对侧共济失调，多无眼震，可有锥体束征。分为： ①额叶性共济失调， ②顶叶性共济失调， ③颞叶性共济失调。 3、感觉性共济失调：为脊髓后索损害。病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调如站立不稳（闭目难立征阳性），迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗中难以行走。检查振动觉、关节位置觉丧失，无眼球震颤。 4、前庭性共济失调：前庭病变使空间定向功能障碍，以平衡障碍为主，表现为站立不稳，步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。其特点是：眩晕、呕吐、眼球震颤明显，可出现双上肢自发性指误；前庭功能检查如内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。病变越接近内耳迷路，共济失调越明显。 步 态 异 常 可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。 步 态 异 常 分类及临床特征 1、皮质脊髓束病变： ①痉挛性偏瘫步态：单侧病变，行走时病侧上肢屈曲内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直外旋，向外前摆动，呈划圈样步态 ②痉挛性截瘫步态：双侧病变，行走时双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态 2、失用步态：双侧额叶病变所致。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定或小步伐，脚好像粘在地上，伴明显迟疑现象和倾倒 3、小步态：见于额叶病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。宽基底，有摆臂动作 4、锥体外系病变： ①慌张步态：见于帕金森病。行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒；上肢协同摆动消失。 ②扭曲、奇异步态：肌张力障碍引起肢体或躯干姿势异常，影响运动。 5、小脑性共济失调步态： ①小脑蚓部病变：导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。 ②小脑半球病变：步态不稳或粗大的跳跃动作，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴辨距不良。 6、醉酒步态： 步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。可窄基底短距离行走 7、感觉性共济失调步态： 患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重 8、跨阈步态： 见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样 9、肌病步态： 由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步 10、癔病步态： 可表现奇形怪状的步态，罕有跌倒致伤 肌张力： 肌张力：是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 肌张力减低： 周围性、锥体外系、小脑、锥体束疾患、肌病 锥体系：折刀样