肾病综合征优—培训课件.ppt

降蛋白尿治疗的机制 入球小A 出球小A 收缩入球小A 低蛋白饮食 NSAID 潘生丁 扩张出球小A ACEI ARB 对症治疗 * 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 对症治疗 * 降血脂 他汀类 贝特类 对症治疗 * 糖皮质激素 治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗 抑制免役与炎症： 为肾病综合征的主要治疗 抑制免疫与炎症反应 * 1.抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素：口服/静脉滴注 细胞毒药物：激素依赖/激素抵抗型 环磷酰胺 口服剂量0.2mg/kg/d, 静脉滴入 0.4~0.6g/2周，累积剂量 6—8g后停用 苯丁酸氮芥 骁悉 环孢素 剂量5mg/kg/d,分2次口服 满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。 * 使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂 选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素 利尿无效且达到透析指征应行透析治疗 感染 血栓/栓塞 急性 肾衰竭 防治并发症 * 身体评估 一般状态 水肿 实验室检查 及其他检查 血液和尿液检查 肾活组织病理检查 起病与症状特点 检查与治疗经过 心理—社会状况 病史 护理评估 * 1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关 常用的护理诊断/问题 护理诊断/问题 * 常用的护理诊断/问题 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关 护理诊断/问题 * 告知其重要性 协助生活护理 增加机体抵抗力 注意保暖 监测生命体征 观察感染征象 护理措施 有感染的危险的护理措施 预防感染： 保持环境清洁 预防感染指导 病情观察 * 肾病综合征的护理 休息 饮食 药物 皮肤 心理 护理要点 * 一般治疗 休息 饮食 优质蛋白 高热量 126-147kJ/kg/d 低盐 NaCl 3g/d（水肿时） 低脂肪 高维生素和富含可溶性纤维素 * 护理——休息 护理措施 卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染 适度床上及床旁活动：防止肢体血管血栓形成 症状缓解后逐步增加活动：减少合并症，降血脂 注意：避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损 伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。 * 进食大量的蛋白 质以补充身体内 的损失 拒绝进食蛋白质减少尿蛋白的漏出量 护理——饮食 护理措施 两种片面观点 * 钠盐摄入 护理措施 水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过3g，禁用腌制食品，少用味精，计24h尿量 浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食 * 蛋白质摄入 护理措施 无肾功能衰竭： 早期予高质量蛋白质饮食(0.8—1.0g/kg·d) 急性肾功能损害： 较少量高质量的蛋白质(0.5g/kg·d) 慢性肾功能损害：低蛋白饮食(0.6g/kg·d) * 脂肪摄入 限制：动物内脏、肥肉、某些海产品等 其他 护理措施 热量：成人每日126—147kJ／kg体重 微量元素：可进食含维生素及微量元素 丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等 * 护理——药物 护理措施 激素：强的松、甲基强的松 不可随意增量、减量或停药,口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水 降压药物： 降脂药物： 抗凝治疗 利尿剂 免疫抑制剂：环磷酰胺、雷公滕等 * 护理措施 糖皮质激素的不良反应 长期大量应用 停药反应 肾上腺 皮质萎缩 和机能不全 反跳现象 * 护理措施 * 1 心理护理 病程长，易反复发作，治疗需长期服用大剂量激素并产生系列不良药物反应，因此会有不同程度的焦虑、恐惧心理表现，此时护士应主动做好患者或家属的思想工作，使其积极配合治疗。 2 预防和控制感染 将患者安排在非感染性病房，实施保护性隔离、紫外线空气消毒2次，每次30分钟，尽量减少探视人员，防止交叉感染，同时加强基础