失眠的诊断与治疗-进修—培训课件.ppt

小　　结 失眠与抑郁之间有着密切联系 抑郁相关性失眠在综合性医院十分常见 提高对于抑郁相关性失眠的认识，是综合性医院避免误诊的重要方面 短期使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高依从性 抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段，SSRI是首选药物之一 　睡个好觉 　　梦想成真 Thank you * * * * * * * * 2 失眠也可导致抑郁 流行病学调查结果 Ford Kamerow（1989）发现 　持续失眠达一年以上，是发展为情感与焦虑障碍的重要危险因素 Breslau et al (1996) 调查1200例躯体疾病患者，发现过去有过失眠史的患者在3.5年内发展成抑郁障碍的发生率是无失眠史者的４倍 长期失眠可导致焦虑 就寝前就对能否入睡的过分担心 夸大睡眠对人的不良危害，产生焦虑情绪。 服用安眠药的后果的恐惧及耐药性 失 眠 抑 郁 Ford and Kamerow. JAMA. 1989. Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996. Chang et al. Am J Epidemiol. 1997. Livingston et al. Br J Gen Practice. 1993. Weissman et al. Gen Hos Psychiatry. 1997. Eaton et al. Am J Psychiatry . 1995. 情感障碍焦虑性失眠－入睡困难为主抑郁性失眠－早醒为主 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。 抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒是症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制（William Styron) 抑郁症与失眠 入睡、觉醒、早醒 缺乏睡眠感 早醒性失眠 抑郁障碍生物学指标 抑郁症与失眠 晨起后无清晰感、不能恢复精力充沛 白天头昏、疲乏、无力或瞌睡 认知功能受损： 工作与学习能力下降 记忆力下降 注意力不能集中等 抑郁症PSG特征 睡眠效率 浅睡眠 Ⅲ期与Ⅳ期睡眠 REM睡眠 抑郁症患者的睡眠结构 NREM睡眠 Ⅰ期-浅睡期 Ⅱ期-轻度睡眠期 Ⅲ期-中度睡眠期 Ⅳ期-深度睡眠期 REM睡眠 顽固性失眠 抑郁症性失眠 认识失眠与抑郁关系的意义 在综合性医院具有十分重要的实用价值 　　失眠是大部分患者主动就诊的原因 有效的避免误诊 　　失眠－吸引医生注意力 　　失眠－隐匿性抑郁 　　一元论 有利于获得正确的治疗 　　改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一 改善患者的生命预后与生活质量 抑郁症失眠的治疗 治疗失眠的目的 消除潜在问题、去除诱发因素 提高生活质量 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠 WHO失眠治疗原则 最小有效剂量 间隙治疗 短期使用 注意睡眠卫生(1) 有规律的就寝和起床时间 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视 卧室不要放钟 分散注意力 睡眠前避免咖啡、烟酒 注意睡眠卫生(2) 合理安排工作时间 培养业余爱好，丰富生活 寝室环境舒适，气温适当，通风良好，被褥整洁 理想的安眠药 迅速入睡 保持正常睡眠结构 无残余效应 不影响记忆功能 无呼吸抑制作用 不与酒精或其它药物相互起作用 无依赖现象 无戒断效应(反跳、戒断综合症) 各种安眠药物的相互比较 药物名称 作用受体 半衰期 (小时) 影响睡眠结构 残余作用 记忆影响 耐受性 依赖性 反跳性失眠 思诺思 ?1 2.5 - - - - - - 三唑仑 ?1+2+3 2.4 + + + + + + 艾司唑仑 ?1+2+3 6.8 - + - + + + 氟安定 ?1+2+3 52-100 + + + + + - 咪哒唑仑 ?1+2+3 2 - - + - + - 佐匹克隆 ?1+2 5 - + + - - - 安定 ?1+2+3 20-60 + + + + + + ? 治疗方法 非药物治疗 药物治疗 　　抗抑郁药物－－治本 　　镇静催眠药物－－治标 综合治疗 非药物治疗 认知-行为疗法 　　放松练习冥想 　　刺激控制疗法 　　睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗 　　理解、关心与支持帮助克服情绪问题 　　提高依从性 睡眠卫生 药物治疗 安眠药的历史 1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-80 苯二氮卓 1980- 非苯二氮卓类安眠药 巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用 对睡眠结构的影响 主要延长2期睡眠 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性和依赖性 反跳性失眠反应 治疗剂量对记忆功能有影响 治疗剂量对呼吸功能有影响 常