手足口病危重型早期识别—培训课件.ppt

重症 EV71感染 早期识别 下列指标多提示可能发展为危重型病例 持续高热(39℃)＞3天； 精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力; 冷汗,皮肤发花,四肢凉,毛细血管再充盈时间＞2”; 呼吸增快,减慢/节律不整;安静状态＞30～40次/分; 心率增快＞140～150次/分(按年龄),血压升高; 外周血WBC明显增高＞15×109/L; 高血糖 血糖＞8.3mmo/L * 早期识别 紧紧抓住三个系统表现神经系统、循环系统、呼吸系统 将主要表现做到病历里打勾 嗜睡惊跳精神差 高热呕吐手脚凉 抽筋瘫痪呼吸快 早期识别的缺憾 遗漏的症状/体征/检查 哭闹、不安； 呛咳、声嘶；乏力、排尿困难； 面色、眼球运动； 肺、膀胱； 胸片、血糖。 早期识别的缺憾 漏诊/误诊 多重皮疹； 咽反射、眼球运动、深浅反射; 单瘫； 斜颈； 冷汗。 重症 诊断标准 重型 精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐； 肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调； 无力/急性弛缓性麻痹、眼球运动障碍；惊厥； 脑膜刺激征可见，腱反射减弱/消失。 危重型 诊断标准 出现下列情况之一者 ① 频繁抽搐、昏迷、脑疝； ② 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等； ③ 休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断 其他出疹性疾病 水痘； 不典型麻疹； 幼儿急疹； 意识障碍及循环衰竭少见； 皮疹形态及部位最为重要。 鉴别诊断 乙型脑炎 流行季节一致，高热及脑症状相似； 无皮疹； 意识障碍、脑膜刺激症明显； 循环衰竭少见； 乙型脑炎病毒特异性抗体IgM阳性。 鉴别诊断 脊髓灰质炎 无力，急性弛缓性瘫痪; 双峰热，病程第2周退热前/退热过程中出现弛缓性瘫痪; 病情多在热退后到达顶点; 无皮疹。 鉴别诊断 肺炎 发热、咳嗽、呼吸急促； 一般无皮疹； 无粉红色/血性泡沫痰； 胸片加重/减轻均逐渐演变; 可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 鉴别诊断 暴发性心肌炎 无皮疹， 严重心律失常、心源性休克、阿斯发作； 心肌酶谱多明显升高； 胸片/心脏彩超提示心脏扩大， 心功能异常恢复较慢。 初期救治-抗病毒 存在问题：部分医院以更昔洛韦治疗EV71。 EV71系小RNA肠道病毒 利巴韦林 热毒宁 抗病毒 退热 脑水肿 救治 在维持血压稳定的前提下，限制入量 强力脱水 甘露醇 + 甘油果糖 0.5-1g/kg.次、交替； 速尿； 肾上腺皮质激素 甲强龙 地米 神经系统受累 救治 脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、 肢体无力/急性弛缓性麻痹、高热持续不退 丙种球蛋白 冲击剂量 总量 2g/kg 1g/kg.d×2d 给予冲击 休克 救治 存在问题：肾上腺素反复推注 对策 肾上腺素持续静脉泵注，以维持血压； 交感、付交感递质的耗竭； 顽固性休克 去甲肾上腺素 初期救治 一般治疗 药物应用 根据血压、循环的变化 米力农 0.25-0.75ug/kg·min 多巴胺、多巴酚丁胺等； 酌情应用利尿药物治疗。 初期救治 一般治疗 降温、镇静、止惊; 头肩抬高15～30°、保持中立位; 保持呼吸道通畅、吸氧; 确保2条静脉通道通畅; 监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。 特别提醒 少数重症，皮疹不典型，应仔细检查； 精神差、嗜睡、惊跳、抖动者宜及早腰穿； 疑似脑炎者，及早应用脱水剂； 脑脊液蛋白增高者，注意深/浅反射、谨防脊髓炎； 特别提醒 肺水肿关键在脑水肿； 尿储留者、留置导尿；禁止压迫膀胱排尿，以防诱发脑疝; 禁止频繁吸痰/血； 禁止任何降低气道压力的操作。 初期救治 转院 转科 转院、转科注意! 吸氧，保持呼吸道通畅；或气管插管在位； 两条静脉通道通畅； 甘露醇1g/kg，速尿1mg/kg.甲强龙20mg/kg.iv.st 留置胃管,导尿管在位、通畅； 肾上腺素/纳洛酮/米力农 持续静脉维持； 附抢救记录一份，写明病情、抢救经过、抢救用药、注明用药时间、剂量，附抢救记录。 提醒 提醒 * * * * * * * * 手足口病危重型早期识别 定 义 手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）是由一组肠道病毒引起的好发于学龄前尤其＜3岁儿童的急性传染病。 手、足、口及臀部疱疹； 危重型：频繁抽搐、昏迷；神经源性肺水肿；中枢性呼吸、循环衰竭 死因：脑干脑炎、神经源性肺水肿。 　手足口病 特征 EV71比率大；重症多、死亡率高； 年龄； 不典型、无口腔疱疹；结痂后病情加重； 散居儿童病例增多； 以苏北、安徽、江浦、浦口等地危重型居多。 病情加重突然；早期识别较难。 典型疱疹 不典型疱疹 病原学 小RNA病毒科(pico