糖尿病治疗概论及预防—培训课件.ppt

Gateway Arch:美国西进大拱门。 * 中国2型糖尿病的控制目标 目标值 血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/l (70–130mg/dl) 非空腹 ≤10.0 mmol/l( 180 mg/dl) HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/l） 男 性 1.0(40mg/dl） 女 性 1.3(50mg/dl） TG（mmol/l） 1.7(150mg/dl） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病 1.8(（70mg/dl） 体重指数（BMI，kg/m2） 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 2.5（22mg/g） 3.5（31mg/g） 20μg/min（30mg/d） 主动有氧活动（分钟/周） ≥150 糖尿病三级预防概念 糖尿病的一级预防 是预防糖尿病的发生，即预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。 包括在一般人群中宣传2型糖尿病的防治知识，如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症及危险因素，提倡健康的行为，在重点人群开展2型糖尿病筛查，一旦发现有糖调节受损，及早干预，以降低2型糖尿病的发生率。 糖尿病的二级预防 是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生和发展，主要是慢性并发症。 防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正高血压、血脂异常、肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素。 应对糖尿病患者进行并发症及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施。 糖尿病的三级预防 是减少糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 通过有效的治疗，早期慢性并发症有可能逆转。 2型糖尿病一级预防的策略 2型糖尿病的危险因素和干预策略 糖尿病高危人群的筛查 强化生活方式干预预防2型糖尿病 药物干预预防2型糖尿病 2型糖尿病的危险因素和干预策略 2型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度 限于资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略 2型糖尿病的危险因素 不可改变因素 可改变因素 年龄 IGT或合并IFG（极高危） 家族史或遗传倾向 代谢综合征或合并IFG（高危人群） 种族 超重肥胖与体力活动减少 妊娠期糖尿病（GDM）史 饮食因素与抑郁 多囊卵巢综合征（PCOS） 致糖尿病药物 宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病环境 糖尿病高危人群的筛查 预防2型糖尿病的初级方案应包括： 针对社会中高危人群（如IGR或肥胖患者）的方案 一般人群的方案 重点筛查高危人群 高危人群 有糖调节受损史 年龄≥40岁 超重、肥胖（BMI≥24）,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm 2型糖尿病者的一级亲属 高危种族 有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史 高血压（血压≥140/90mmHg） ， 或正在接受降压治疗 血脂异常 （HDL-C≤35mg/dL （0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L） ，或正在接受调脂治疗 心脑血管疾病患者，静坐生活方式 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 BMI≥30kg/m2的PCOS患者 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病 筛查方法 推荐采用 OGTT 进行 OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性 强化生活方式干预预防2型糖尿病 许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病