提高体温单书写合格率pdca—培训课件.ppt

提高电子体温单书写合格率 * 01 02 03 04 问题聚焦 现状与原因 PDCA循环 总结 目录 * 问题聚焦 * 2015年3月份病历书写规范第二版的出台，对病历书写和病历管理提出了新的要求。 问题聚焦 三甲评审条款5.3.11规定，按照《病例书写基本规范》要求书写护理文书，对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。 * 现状与原因 * 现状与原因 2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。 计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规范病例数÷抽查病例数）×100%=（37÷50）×100%=74% * 体温单书写不规范统计表 项目 例数 百分比 T、P记录次数不符合要求 15 40.54% 40-42℃内容填写不规范、实际不相符 7 18.91% 入量、排出量记录有漏项 6 16.21% 血压、身高、体重栏缺项 5 13.51% 外出病人回病房后T未及时补测绘制 2 5.4% 灌肠、留置尿管等使用符号不规范 1 2.7% 体温突然上升或下降未复测 1 2.7% 现状与原因 * 现状与原因 * 环 法 料 人 为何体温单书写不规范 设备耗材 新系统性能不稳定 干扰多 交班本不能定点放置 制度流程 简化流程 流程执行不到位 年轻护士未培训 护士不熟悉病历书写规范 护士对电子病历的使用不熟练 病情 不熟悉 法律意识 不强 自我保护意识薄弱 护理人员 流程不够具体 PDCA循环 * Plane P PDCA循环 计划 * 月份 2016年3月 4月 5月 6月 周次 3 周 4 周 5 周 6 周 7 周 8 周 9 周 10 周 11 周 12 周 13 周 14 周 15 周 16 周 负责人 小组建立 王文玲 人员分工 王文玲 拟定计划 QCI小组 把握现状 蒋霞 孟婷 解析 QCI小组 对策拟定 QCI小组 对策实施 全体人员 效果确认 QCI小组 成果比较 翟纯纯 标准化 QCI小组 P 计划甘特图 * DO 实施 D PDCA循环 * 设备耗材 环境条件 体温单监控 科室人员培训 DO D 实施 * （1）每个人自学《病例书写规范》第2版。 （2）科室对体温单书写的统一培训，及时掌握知识。 （3）科室制定体温单交接的相关规定，并组织学习。 （4）对新护士、轮转护士实行一对一带教培训，讲授书写标准，经书写考核合格后方可单独书写。 科室人员培训 D 实施 * LOREM LOREM 体温单监控 （1）质控小组每日检查体温交接本的记录是否正确。 D 实施 （2）质控小组每天抽查2-4份病例中体温单的书写质量，有缺项遗漏者，及时记录于科室质量控制检查表上，督促改正。 （3）当班护士每日下班前检查所负责病人的体温单，有错误及时改正。 * LOREM LOREM 体温单监控 （4）质控小组每周将存在的问题统计归纳，在晨会上进行反馈。 D 实施 （5）加强科室团结合作，形成互相监督，及时互相纠正，提高体温单书写的合格率。 （6）同种错误累计超过两次者，指导老师对当事人进行一对一的指导培训。 D * * 设备耗材 加强与信息科的沟通联系，及时发现系统中的操作问题 环境条件 将交接本定点放置，便于更好的工作衔接。 实施 D Check 检查 C PDCA循环 * 经过改进，5月份检查病历50份，存在缺陷项为：T、P记录次数符合不要求8例；入量、排出量记录有漏项有4例；血压、身高、体重栏缺项2例。 C 检查 项目 例数 百分比 T、P记录次数符合不要求 8 57.14% 入量、排出量记录有漏项 4 85.71% 血压、身高、体重栏缺项 2 100.00% 体温单书写不规范统计表 C 检查 * * C 检查 PDCA循环 Action 处理 A * 总结 * 总结 03 02 01 我科通过QCI小组，制定电子体温单绘制各项流程、通过培训，更新护理人员知识结构。 科内护士参与电子体温单绘制的管理，增强护士绘制电子体温单的责任心。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 总结 * 谢谢指导 THANKS FOR WATCHING * * *