膝关节骨关节炎、李鹏程2—培训课件.ppt

★康复治疗 1.调整和改变生活方式 ①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。 ②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。 ★康复治疗 2.运动疗法 ①等长、等张练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。 ②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 ③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行 ★康复治疗 3.关节松动术 ①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主 ②改善关节活动度以Ⅲ、 Ⅳ为主 ★康复治疗（重点） 4.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 ▲具体方法有：①止痛：电刺激（Tens等）、针灸疗法等。 ②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。 ★康复治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。 ★康复治疗 6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 ①手杖 ②护膝 ③轮椅 ★康复治疗 7.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复 临床治疗 ■药物治疗 1.止痛药 ●对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 ●非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 ●Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等 临床治疗 ■药物治疗 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。 临床治疗 ■药物治疗 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 临床治疗 ■手术治疗 手术治疗适应症 ①严重疼痛经各种治疗无效者 ②功能障碍而影响日常生活者 手术治疗方式 ①关节镜下微创手术 ②截骨矫正术 ③人工关节置换术 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。 截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧 关节节间隙的病变不严重的。 膝内翻胫骨近端截骨 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。 股四头肌力量训练与疾病进展 最早的报道没有发现两者有必然联系(Brandt, 1999) OA患者有力线异常，关节松弛，股四头肌力量训练反而加速疾病进展，力线排列正常和关节稳定的OA 患者，两者没有关联(Sharma, 2003) 女性强大的股四头肌可降低膝OA发生的风险，男性没有发现这样的规律(Slemenda, 1998; Hootman, 2004) 股四头肌力量中等和强大的女性髋或膝OA的发生风险分别降低了55%和64% (Hootman, 2004) 膝内收力矩(knee adduction moment, KAM)可以预测内侧间室OA的发展，KAM增加1%，OA进展的风险就增加6.46倍(Miyazaki, 2002) GRF 髋关节与膝OA疾病的进程 较大髋外展力矩阻止膝关节内侧间室OA进展 (Chang A, 2005) 髋外旋角度（toe out angle）大，膝OA进展慢 (Chang A, 2007) 膝OA患者髋内收肌肌力增大 OA病情越严重者，内收肌肌力越强 内收肌肌力增强目的减少KAM Clin Orthop 2001; 386:179—185. F Fx Brandom分析发现KOA患者4个步态中关节力矩的主要特征，即髋内收力矩减小、膝内收力矩增大、膝内旋力矩减小以及支撑早期的踝内收力矩增大。 髋关节的力学变化会导致膝的负荷改变，髋周肌肉力量训练对膝OA患者来说是一种新的康复手段。 Thank you! It is thought that contraction of the quadriceps muscle helps to absorb shock at heel strike [29]. A direct link between impact loading and development of