小儿神经系统疾病—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病毒性脑炎CT表现 【辅助检查】 （一）?? 脑脊液检查 多数压力增高，外观清亮，白细胞总数0～数百×106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质多正常或轻度增高，糖含量正常。 （二）?? 病毒学检查 发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学诊断。多数为阴性。 （三）脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。也可正常。 【诊断和鉴别诊断】 诊断主要根据临床表现、脑脊液检查和病毒学检查。 鉴别诊断（参见上节） 化 脑 特别是不规则治疗化脑的脑脊液改变类似病毒脑。注意，病毒脑意识改变较明显，血常规白细胞不高（乙型脑炎例外）。须注意鉴别。 高热惊厥 特点：1）6月至4岁的小儿在高热时常发生惊厥；2）惊厥多在体温上升早期发生，3）惊厥发作时间短，很少连续发作，发作后意识恢复快，4）排除其他病因，5）热退后一周作脑电图正常。常见于小儿呼吸道病毒感染的早期。 中毒性脑病 有原发的严重感染，同时出现类似病毒性脑炎的症状。 小儿癫痫 经验之谈 急性起病，惊厥伴意识障碍应考虑颅内感染 脑膜刺激征阳性，应首先考虑化脓性脑膜炎，确诊须脑脊液检查； 意识改变为主，应首先考虑病毒性脑炎，确诊仍须脑脊液检查，CT对诊断有帮助； 慢性起病，惊厥伴意识障碍应考虑结核性或真菌脑炎或脑膜炎； 影像学检查有局限性，应综合分析 病例3 患儿，男，9岁，因发热、呕吐、头痛3天，近1天出现反复惊厥、昏迷而入院。查体：神志不清，颈抵抗，巴氏征阳性。脑脊液检查：白细胞180/mm2,蛋白（+），糖3.0mmol/L,请作出诊断。 【治疗】 （一）一般治疗 （二）控制惊厥发作 （三）脑水肿的治疗 （四）药物治疗 （五）康复治疗 （一）一般治疗 退热、保证水电解质和营养供给 （二）?? 控制惊厥发作 安定，苯巴比妥，10%水合氯醛等 （三）脑水肿的治疗 （1）脱水剂的应用：20%甘露醇首选，每次1-2g/kg （2）限制液体入量 （3）激素应用：如地塞米松 （四）药物治疗 （1）抗生素：尚未除外细菌感染时用 （2）抗病毒药物应用：病毒唑，阿糖腺苷等。疑疱疹病毒感染时，给予阿昔洛韦 （3）干扰素 （五）康复治疗 部分存活病例有神经系统、视、听、和其他系统后遗症，需及时进行康复治疗 （五）康复治疗传统医学治疗 1、针灸 体针方法：突出要点，有效选择，宁少勿多，宁弱勿强 头针疗法 2、按摩 节段性按摩法、促肌力恢复按摩法、关节活动度按摩法、内收肌、腓肠肌痉挛松弛按摩法、足底按摩法、抑制性手技按摩法循经按摩法、点穴按摩法 （五）康复治疗3.药物疗法 根据患者脑部血流障碍的特点，采用一系列有助于选择性改善血液循环，减轻脑缺氧，改善大脑能量和营养代谢，恢复脑功能的药物。 选择性地使用血管活性药物进行综合治疗，有助于改善患者症状，减轻头痛，改善睡眠、情绪、行为、肌张力、动作协调性、记忆和注意力。 如脑活素、脑复康等。 （五）康复治疗4.宇航服 （五）康复治疗5.乘马疗法 乘马疗法是治疗脑性运动障碍患儿的一种辅助疗法。此疗法可能开始于军队，最初是用马运送受伤者，乘马者随着马体的上起下落获得平衡感觉，消除紧张，并能体验积极的前进运动。 （五）康复治疗6.水疗法 【预防】 各种减毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹）已明显减少了这些病毒感染性疾病的中枢神经系统合并症。 问题 化脓性脑膜炎的病因？ 化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎如何鉴别？ 化脓性脑膜炎的脑脊液改变有何特点？ 病毒性脑膜炎的脑脊液改变有何特点？ 结核性脑膜炎有何特点？ 病毒性脑炎如何治疗？ * * * * * * * * * * * 脑脓肿CT表现 脑积水CT表现 硬膜下积脓CT表现 【辅助检查】 （一）?? 外周血象 （二）?? 脑脊液检查 （三）?? 其他检查 （一）?? 外周血象 白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为主，占80%以上；严重感染时，白细胞反而减少。 （二）?? 脑脊液检查 压力高，外观混浊，白细胞数显