血糖波动的危害及其临床意义—培训课件.pptx

血糖波动的危害及其临床意义;主要内容;血糖波动定义及机制;血糖控制指标;正常人24小时血糖波动谱;;;不同程度的SD：HbA1c水平相同;血糖波动的评估方法;;血糖波动对糖尿病并发症发生发展影响的机制;Risso A.et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001,281:E924-30;血糖波动的临床意义;日内血糖波动危害;;前臂血流量峰值和前臂血流速率与血浆葡萄糖峰值和餐后血糖波幅呈显著负相关;日间血糖波动的危害;空腹血糖变异值与全因死亡率;空腹血糖变异值与心血管疾病死亡率;餐后血糖波动危害;血糖浓度 (μmol/L);;餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度;DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617-621.;4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996 6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998 7 Donahue R. Diabetes 1987;改善血糖波动的方法;评价血浆葡萄糖水平的方法 ;;;增加自我血糖监测频率能改善不使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者???血糖控制;Weber C, et al. Swiss Med WKLY 2007,137: 545-550;低糖负荷的饮食与控制餐后血糖升高;血糖控制与胰岛素治疗;Kumamoto 研究;Kumamoto 研究: 血糖控制;视网膜病变发病率（％）;0 1 2 3 4 5 6;治疗前;MDI; ;优泌乐50;优泌乐50有效改善血糖波动;———从理论到实践;预混人胰岛素治疗血糖控制不佳;本次就诊所需检查： 检查自我血糖监测结果 询问饮食运动情况 门诊检查FBG, PPBG,HbA1c,BP,血脂 建议眼科专家筛查眼底;预混人胰岛素治疗血糖控制不佳;治疗方案调整选择： 改换预混胰岛素类似物，优泌乐25 bid 优点：保持每天2次注射；超短效类似物作用时间短，减少下一餐前低血糖发生；方便，注射时间灵活 缺点：总体HbA1c无显著差异；对午餐后血糖控制和人胰岛素相似 升级到预混类似物50，优泌乐50 tid 优点：更符合胰岛素生理分泌，更好的总体HbA1c控制；餐后血糖控制更佳；但不会导致下一餐前低血糖发生；加强午餐后血糖调节；不增加低血糖发生率 缺点：增加一次注射 升级到强化胰岛素治疗，基础＋餐时 优点：全面控制空腹餐后血糖，更低A1c 缺点：注射次数多，依从性差，体重增加多;最终方案确定： 优泌乐50 tid，剂量总量不变，平均分为3份，17U/早餐，16U/午餐，17U/晚餐 增加二加双胍剂量500mg tid 加强饮食控制 定期复查眼底 加强自我血糖监测，增加夜里3点血糖检测 一周后复诊 ;最终就诊结果： 低血糖症状消失 夜间睡眠好转 HbA1c7.1%;女性，肥胖，有胰岛素抵抗因素，胰岛素总计量50U/天，二甲双胍1500mg/天 骨关节炎导致运动治疗失败 血糖监测不规律 日间餐前低血糖及担心低血糖而至仅是增加导致血糖波动大 传统人胰岛素的固有缺陷导致剂量调节困难 夜间低血糖可能时导致恶梦，睡眠差的原因 除血糖波动外，总体血糖控制不佳，HbA1c未达标;治疗的关键： 减少血糖波动，防止低血糖发生 加强总体血糖控制，降低HbA1c 加强血糖监测 尽量减少体重增加 相应措施： 胰岛素类似物减少血糖波动 50/50配比符合三餐胰岛素分泌，更好控制餐后血糖及HbA1c 继续二甲双胍治疗，减少体重增加 加用他丁类调脂药 ;预混人胰岛素治疗失败的原因 胰岛素剂量不足 严重胰岛素抵抗 血糖波动较大，剂量不易调节 低血糖发生导致剂量调节困难 存在特殊原因导致饮食运动治疗无法实施 血糖监测差 治疗依从性差;重点关注——;降低风险的方法： 应用胰岛素类似物——临床数据证实胰岛素类似物模拟生理性时间-效应特性，较低的夜间低血糖发生。 定时注射胰岛素、进餐及运动——如果睡前血糖低于10mmol/L，考虑睡前加餐，可以避免夜间低血糖的发生，运动后补充碳水化合物也可以避免低血糖的发生。 自我血糖监测也可以让患者及时发现低血糖，以便及时处理减轻症状，消除意外发生。 糖尿病患者教育。 ;加餐方案推荐;胰岛素应用方法;积极治疗糖尿病;THANKS