杨敬平homevetilation—培训课件.ppt

谢谢！ * 家庭机械通气 内蒙古呼吸与危重症医学研究所 杨敬平 无创机械通气 无创机械通气（NIV）应用现状 SARS后应用迅速普及 适应范围不断拓宽 无创机械通气培训还不足 家庭无创机械通气(HMV) 改善患者生存状态 家庭机械通气面临的几个问题 可能的解决途径探讨 NIV应用 AECOPD Cardiogenic Pulmonary Edema SARS RF post extubation ALI/ARDS ARF in Immunocompromised …… HMV—适用范围 以下达成共识 限制性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭 进行性神经肌肉疾病 阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭 夜间低通气 Setting Up and Organizing a Noninvasive Ventilation Unit for Hospital and Home Therapy Por S Díaz-Lobato a, S Mayorales-Alises b a Servicio de Neumología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Spain. b Hospital de Móstoles, Móstoles, Madrid, Spain. Clinical Investigations Exercise Endurance before and after Long-Term Noninvasive Ventilation in Patients with Chronic Respiratory FailureBernd Sch?nhofera, Dominic Dellwegb, Stefan Suchib, Dieter K?hlerb Respiration 2008;75:296-303 Predictors of Survival in COPD Patients With Chronic Hypercapnic Respiratory Failure Receiving Noninvasive Home Ventilation* Stephan Budweiser, MD, Rudolf A. J?rres, PhD, Theresa Riedl, Frank Heinemann, MD, André P. Hitzl, Wolfram Windisch, MD, and Michael Pfeifer, MD Eurovent: Disease Categories in HMV Europe Lloyd-Owen, ERJ 2005 限制性胸肺疾病 胸廓异常: 胸壁畸形、脊柱侧后弯、脊髓损伤、 脊髓灰质炎后遗症、胸廓成形术后 急、慢性进展性神经肌肉疾患: 侧索硬化症、重症肌无力、肌营养 不良和其他神经肌肉疾患 肺疾病: 肺纤维化、职业性肺病 张波，实用机械通气治疗学 Home ventilation ，A.K. Simonds， Eur Respir J 2003; 22:38s-46s 限制性胸肺疾病 病理生理:低肺泡通气和CO2潴留 治疗措施 单纯氧疗：不改善症状，并可能致CO2潴留 气管切开：创伤大，护理难度高，不作首选 NIV： 明显优势 限制性胸肺疾病NIV治疗 最佳实施时机：根据病情进展及治疗经验确定 进展缓慢的神经肌肉疾病： 不需紧急NIV 进展缓慢的肌肉萎缩: 预防性NIV并无益处 病情进展较快的患者： 连续评价通气功能，如有恶化倾向，及早使用 NIV，能更适应治疗，可有效避免气管切开 限制性胸腔疾病NIV治疗的生理指标 生理指标： PaCO2≥45mmHg，夜间SpO2≤88%并持续5min以上 神经肌肉疾患存在下列之一：最大吸气压60 cmH2O 或FVC50%预计值 出现夜间低通气有关临床症状：晨起头痛、 白天嗜睡、记忆力障碍、呼吸困难等 COPD的HMV 国外：近10年成熟应用NIV治疗晚期COPD 国内：部分文献题录 家庭无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床操作，罗祖金,詹庆元，　中国实用内科杂志，2009年3月第29卷第3期 家庭无创通气对COPD患者的康复治疗观察，蒋延文，北京世纪坛医院呼吸科 家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察，中华结核和呼吸杂志，2007年第10期 家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影响,何敬堂,河北省任丘市华北石油总医院呼吸内