饮食与血糖调节—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 饮食与血糖调节 沈晶 如何纠正高血糖? 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8mmol/l 餐后2小时： 10mmol/l 入睡前： 5.6-7.8mmol/l 夜间3点： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l 敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数值为x（mmol/L) 胰岛素敏感系数（1500/1800法则） 1500/1800 每日总量 ×18 注：影响因素：感冒发烧、DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L 1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. 胰岛素补充剂量计算 补充量= BG = 实际血糖值 Y = 目标血糖值 胰岛素敏感系数 X BG—Y X 举例 假设某患者胰岛素总量为40个单位，空腹血糖控制目标为7.0mmol/L,测得餐前血糖为11.0mmol/L, 计算补充大剂量为多少？ 步骤1: 根据1500法则， 胰岛素敏感系数X = 1500 / 胰岛素总量 * 18 X=1500/(40*18)=2.1 mmol/L,指一个单位胰岛素可降低2.1 mmol/L血糖 步骤2: 补充胰岛素剂量=（11.0-7.0）÷ 2.1 = 1.9 单位 碳水化合物 采用泵治疗为何要了解碳水化合物? 更加准确 胰岛素量与进食量更匹配 更灵活的饮食 患者需要考虑些什么? 碳水化合物从哪里来? 不同食物中含有多少碳水化合物? 不同的大剂量怎样工作? 吃入一些食物时血糖值会发生什么变化? 消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 释放到血液中, 在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。 碳水化合物和血糖的关系 食物种类 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fats 矿物质 维生素 水 含有碳水化合物的食物 淀粉类: 米饭，面条，馒头，包子，面包…. 部分蔬菜： 玉米，马铃薯，山药… 水果 果汁和含糖饮料 单糖食物 蜂蜜，蔗糖，枫糖浆，糖果… 碳水化合物系数的计算 定义: 1单位胰岛素覆盖的碳水化合物量 500法则(速效胰岛素)=500/TDD 450法则(短效胰岛素)=450/TDD 一般情况下,1单位胰岛素通常可涵盖10~20克的碳水化合物 影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat 脂肪,蛋白质和纤维素 脂肪和蛋白质: 对血糖的影响较小 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时血糖 预想的水平 3到5小时血糖 预想的水平 纤维素: - 减缓餐后血糖的升高 10 50 100 Rate of Change (小时) Percentage of Change 碳水化合物 蛋白质 脂肪 0.25 1.5 3 12 不同食物成分影响血糖 ? ? ? ? ? 大剂量如何输注? 胰岛素大剂量输注 常规大剂量 方波大剂量 双波大剂量 Insulin Square Wave Time Insulin Normal Time Insulin Dual Wave 常规 方波 双波 胰岛素大剂量输注类型 Insulin Time Insulin Time Insulin 双波大剂量： 一部分立即输注，其余部分 平均在一段设定的时间内进行输注 可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况 常规大剂量： 马上进行全