有机磷中毒个案查房—培训课件.ppt

时机： 1.越早越好 2.服毒后0.5H后最佳 方法： 1.注射器人工 2.灌肠袋重力 3.自动洗胃机 4.洗胃联合胃肠减压 频次： 72小时内1-3次， 提倡反复洗胃。 洗胃液体： 1.用1：5000高锰 酸钾或2％的小苏 打洗胃最佳。 2.敌百虫禁用 3.采用温开水安全 4.口服补液盐Ⅱ 液体温度： 一般在25—30℃。 体位： 左侧卧位最佳， 必要时变换体 位和轻压胃部 彻底洗胃的指标 1.洗出胃液清澈， 无农药气味； 2.用高锰酸钾洗胃时， 洗出胃液除清澈、 无异味外，其颜色 与进胃时颜色一致， 即紫红色； 3.如条件允许，应 测定洗出胃液的 农药浓度，以测不 到农药为准。 洗胃 三“管”齐下 大黄最佳 导泻液体： 1.20％硫酸钠或硫酸镁 2.20％甘露醇 3.大黄 4.开塞露 方法： 1.胃管注入 2.灌肠 3.按摩乙状结肠区， 刺激了肠蠕动，加 速毒物的排泄 重度有机磷农药中毒大黄导泻合理用量的护理研究 2004 重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究 导泻 血液灌流 血液灌流+血滤 用于中毒时间过长，胆碱酯酶已经大部分老化的患者。 置换新鲜全血 置换新鲜血浆 血液灌流+透析 促进已吸收毒物排出 7.3 强化利尿 血液净化 大出大入，口服或静滴液体，增加尿量促进毒物排出 静推或静滴呋塞米或20％甘露醇 静滴碳酸氢钠，碱化尿液，增加毒物的排出 血液置换 滴定治疗 长托宁临床效果最佳 7.4 解毒剂的应用 阿托品： 用法：1.持续泵入 2.静脉滴入 3.间断静推 用量：因人而异，要求达到阿托品化 654-2 长托宁：新型药物。 抗胆碱药 胆碱酯酶活化剂 有氯解磷定、碘解磷定、双复磷等以早期、足量、重复给药为原则。 不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。 观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。 剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。 M1胆碱受体阻断药： 阿托品 哌仑西平 M胆碱受体阻断药 M2胆碱受体阻断药： 阿托品 M3胆碱受体阻断药： 阿托品、异丙基阿托品 N1胆碱受体阻断药 N胆碱受体阻断药 美加明（用于降血压） N2胆碱受体阻断药 琥珀胆碱 、阿曲库胺 阿托品作用 老化 单烷基/单烷氧基磷酰化AChE 无效 解磷定 酶的复活 AChE 磷酰化解磷定 + R-P-(O-Ser)-AChE 磷酰化ChE 解磷定 解磷定 有机磷 磷酰化解磷定 （阻止有机磷酸酯类 继续抑制AChE活性） 解磷定作用 氯解磷定 （胆碱酯酶复活药） 联 合 用 药 阿托品 （M受体阻断药） M样症状 N样症状 中枢症状 阿托品中毒 阿托品化 有机磷中毒 神经系统 谵妄幻觉抽搐昏迷 意识开始清醒 表情淡漠、昏迷或抽搐 皮肤 颜面绯红、干燥 颜面潮红、干燥 苍白、潮湿 曈孔 极度放大 由小扩大不再缩小 缩小直到濒死时才扩大 体温 高热390以上 无高热37-38.50c 无高热 心率 心动过速 90-100次/分，快 心率慢 阿托品化与阿托品中毒的区别 小白慢湿迷 大红快干醒 大红过干迷 “假阿托品化”即阿托品用量不足却出现瞳孔散 大、烦躁不安、心率加快等阿托品化指征。 出现“假阿托品化”时误认为已达阿托品化，减量过早， 很容易造成反跳。造成此现象的原因有： ① 部分中毒者发现早，就诊快，毒物吸收尚未达高峰， 短时间内注射阿托品后即出现明显的阿托品化表现。 但随着毒物的继续吸收，逐渐显示阿托品用量不足。 ② 膀胱胀满急需排尿时可烦躁不安。 ③ 脑水肿时，患者可因头痛、恶心呕吐等出现烦躁不安。 ④ 中毒后机体在应激状态下交感-肾上腺系统紧张性增高， 出现心率加快、烦躁不安等。 7.5 综合对症治疗 呼吸衰竭 中毒反跳的监护 急性脑水肿 中间综合症的监护 迟发性多神经病的监护 中毒性心肌炎、 急性胰腺炎等 农药使