院内糖尿病护理要点五月业务学习-内科—培训课件.ppt

带泵注意事项 带泵期间患者每日监测8次血糖，包括：三餐前后、晚11点、凌晨3点，若患者血糖低于4.4mmol/L，或高于15 mmol/L应及时通知内分泌病科医生。 患者每日三餐前要追加胰岛素。 手术病人：术前根据医嘱暂停泵或更改胰岛素剂量，术后回病房应立即监测血糖，禁食者每2-3小时监测一次。 发现胰岛素泵报警、管道渗水、针头脱出、胶布松脱、注射处红肿硬结等，应及时通知内分泌病科护士处理。 * * * * * 1 * 1 * 1 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912 低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一次严重的低血糖可能引起脑中风，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。 低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响，有时低血糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。 低血糖临床表现 交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。 中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。 低血糖----常见原因 饥饿或进食量减少 剧烈活动或过量饮酒 过量胰岛素或口服降糖药 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖应急处理（牢记3个“15”） 2.立即服用相当于15克葡萄糖的食物： 如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5块糖块，50%葡萄糖30ml，或4块饼干等 3.等待15分钟，然后监测血糖 4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相当于15克葡萄糖的食物,或 静推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml静滴，并重复上述过程 1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，确认为低血糖。 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 口服降糖药物分类 胰岛素促泌剂 磺脲类和格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、 作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 服药指导 餐前半小时服用 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短 不良反应 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 减少肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄糖 不良反应 服药指导 二甲双胍、苯乙双胍 餐中或餐后服用 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀等） 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能 盐酸吡格列酮 增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂 联合使用可增加发生低血糖的风险 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 阿卡波糖 胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等） 吃第一口饭时嚼服 抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、高渗性昏迷） 糖尿病患者围手术期或处于应激状态下(如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等) 糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等） 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 适应证 胰岛素治疗 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 诺和灵R/优泌林R 15~60min 2~4h 5~8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 诺和锐 10~15min 1~2h 4~6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 优泌乐 10~15min 1~1.5h 4~5h 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N/优泌林N 2.5~3h 5~7h 13~16h 预混胰岛素（30R, 70/30） 预混胰岛素（50R） 0.5h 0.5h