【疾病名】肠石性肠梗阻.PDF

【疾病名】肠石性肠梗阻 【英文名】ileus due to alvinolith 【缩写】 【别名】instinal obstruction due to alvinolith 【ICD 号】K56.6 【概述】 肠石是由不溶水和消化液的钡盐、钙盐等沉淀物、吞入物或正常存在于肠 内的物质生成的胆酸结石。由该结石堵塞肠腔狭窄处所引起的梗阻称为肠石性 肠梗阻。 【流行病学】 肠石性肠梗阻临床上少见。陈琮琪报道的不包括嵌顿疝所致的207例机械 性肠梗阻中，肠石性梗阻 5 例，占2.4%。段文昌报道 301例急性肠梗阻中，肠 石性胎粪性梗阻仅 2 例，占0.67%。本病多发生于 30岁以内有年青人(80%)， 其中女性占 90%以上。 【病因】 原发性肠内胆酸结石可能是由于胃酸分泌过多，使近端空肠pH降低，或因 细菌在肠袢中过度繁殖，致使空肠pH下降，同时将胆盐分解形成胆酸，胆酸在 pH较低的空肠中不溶于水形成胆酸结晶。胆酸结晶可作为结石的核心，与某些 不能溶解或消化的无机盐、食物或异物等在胃肠道形成特殊的凝固物或硬块， 成为肠结石，结石增大堵塞小肠，即导致肠石性肠梗阻。 【发病机制】 根据肠结石的混入成分，引起梗阻的肠石可分为 3 种：①真性肠石：一般 是由肠道黏膜上皮、小型粪石、果核及其他异物等组成一个核心，经无机盐的 沉积而形成结石。②药物性肠石：是因为长期口服含钙、磷、镁等的药物后在 肠道内形成的不溶解性硬块。③混合性肠石(植物毛粪石)：由食入的某些水 果、蔬菜或吞食毛发后形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。 引起肠梗阻的结石中，以植物毛粪石较为多见。其中又以柿子形成的植物 粪石最为常见。未成熟的柿浆和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸与胃酸接触后形 成胶状的聚合物而沉淀，并不断吸附植物纤维成为团块，再经含钙、磷、镁等 的无机盐沉积即形成肠石。食入柿子的量越多越易形成。毛粪石多见于精神失 常者吞食了自己或他人、动物的毛发、树叶纤维、羊毛外衣等，较多的毛发可 随胃肠蠕动而拌缠成发球，从而形成一个坚 固孤立 的团块。亦有报道胃肠吻合 线部分脱落并以此为核心形成结石致肠梗阻的。有胃手术史者，如 胃次全切除 BillrothⅡ式吻合，迷走神经切断、幽门成形术等更易形成结石。M ichael报 道的 113例胃肠石中，106 例曾作过胃部手术 。其原因是胃手术后，胃蠕动缓 慢、排空延缓，使得 胃内容物与胃酸接触的时间较长，容易形成胃石，尤其是 食柿子后。胃手术后，尤其BillrothⅡ式吻合术，由于吻合口较大，在胃内形 成的胃石更易进入小肠而引起梗阻。在肠道憩室处及肠狭窄的近端也容易形成 肠石。 【临床表现】 肠石性肠梗阻的临床表现与胆石性肠梗阻相似 。开始常为部分性梗阻，当 肠石随着肠蠕动下移至肠腔较小的回肠末端时即可出现完全性肠梗阻。所以梗 阻部位也多见于回肠末端，少数病例可见于十二指肠、结肠、直肠等部位 。当 肠石擦破或压迫肠黏膜坏死后可出现消化道出血。亦可引起肠扭转、肠壁坏 死、穿孔而形成弥漫性腹膜炎。有时可在呕吐物或粪便中见到褐红色果实皮或 毛发等物。 【并发症】 肠扭转、肠壁坏死和穿孔是本病常见并发症 。 【实验室检查】 目前没有相关 内容描述 。 【其他辅助检查】 1.X 线腹部平片 表现为部分性或完全性肠梗阻的征象。钡餐或钡剂灌肠 显示为肠攀扩张和肠腔内充盈缺损 (图 1)。 2.胃十二指肠镜检查 对 胃石、十二指肠梗阻有较大的帮助。 3.B 超检查 可见到肠腔内有强烈的食糜反流和弧形不均质的强回声带， 回声带后方有递次衰减的声影 (图 2)。 【诊断】 根据病史，结合X 线、内镜及 B 超检查 ，诊断一般不难 。但表现不典型者 只能经手术而作出诊断。 【鉴别诊断】 目前没有相关 内容描述 。 【治疗】 少数病人经禁食、胃肠减压、解痉止痛、口服液状石蜡等非手术治疗可缓 解症状。大多数仍需手术治疗 。在手术方式的选择上，大多数专家主张先试用 手压碎肠石挤入大肠，若失败则施行肠管切开取石。若有肠坏死者则行肠部分 切除术 。