【疾病名】左后分支传导阻滞.PDF

【疾病名】左后分支传导阻滞 【英文名】left posterior hemiblock 【缩写】 【别名】left posterior fascicular block；左后半分支传导阻滞；左后半分 支阻滞；左后半阻滞；左后束支阻滞 【ICD 号】I45.8 【概述】 左后分支传导阻滞 (left posterior hemiblock，LPH)又称左后半阻滞。 【流行病学】 在整个人群中，单纯性左后分支传导阻滞在心电图上少见。 【病因】 左后分支阻滞常见的病因有冠心病，在心肌梗死时的发生率为 1％左右， 因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病变导致室间 隔广泛缺血、坏死时才可能出现，并且极少单独出现。其他尚有高血压病、心 肌病、心肌炎、主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变、夹层动脉瘤、急性肺 心病、主动脉弓缩窄、高血钾等。也可见于健康人。 【发病机制】 左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约 20mm， 粗约 6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左 后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。左后分支一旦出 现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。也提示已先有或同时有右束支或 左前分支的传导损害。单独的左后分支阻滞较少见。 【临床表现】 左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥、抽 搐等。 【并发症】 如同时合并右束支传导阻滞，可出现晕厥、抽搐等。 【实验室检查】 可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。 【其他辅助检查】 1.心电图检查特点 (1)左后分支阻滞的典型心电图特点： ①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。 ②Ⅰ、aVL 导联呈 rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈 qR型，q波＜0.02s。呈 S
Q 型特点。 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。
＞R (图1)。 ④Ⅱ、Ⅲ导联的 R 波相对较高，R  导联可呈 QS型，V 导联可呈 rS型。 ⑤心前导联 QRS波无明显改变，V ⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。 (2)对左后分支阻滞典型心电图的详细描述： ①关于 QRS电轴右偏值，各报告不完全相同。有人认为在＋90°～＋ 120°；有人认为＞＋90°时即应考虑左后分支阻滞，＞＋120°时则可诊为左 后分支阻滞。但大多数人认为还应结合 QRS波作出诊断 。 ②V   导联呈 QS或rS型，V 、V 导联常不出现 q 波。因为左后分支阻滞的 QRS 向量环仅在额面上具有特征性变化，而在水平面上无明显变化，故胸前导   联心电图无特殊表现。但如果在较低水平部位描记，可出现 q 波，V 、V 导联 有深的 S 波。 ③心电图显示 QRS心电轴显著右偏时，必须结合临床才能确定诊断 。应注 意下述情况 ： A.在右心室肥厚、肺气肿、肺心病、肺梗死显著的垂位心、广泛前侧壁心 肌梗死等疾病时，心电轴可出现右偏。亦可见于健康的青年人及体型瘦长者， 应予以鉴别 。 B.在老年人，尤其是患有高血压、冠心病或左心室肥厚等时，其心电轴不 应右偏。如果心电轴＞90°时，应考虑有左后分支阻滞。如果心电轴＞120°时 则可诊断 。 C 成年人患有冠心病、高血压等病时，出现心电轴显著右偏，而又无可引 起 电轴右偏的其他原因时，应考虑为左后分支阻滞。 D 当广泛前侧壁心肌梗死伴 电轴右偏时，因为该部位的梗死本身即可引起 心电轴右偏，此时 Ⅰ、aVL导联呈QS型，故必须慎重诊断 。 ④下述动态观察心电图表现可帮助诊断： A 若间歇 出现S