专用信箱租.PDF

98-00-09-17(正面) 租 用 第 號（由郵局編列） 專用信箱變更登記申請書 （填寫前請先詳閱背面「說明書」） 收 文 日期 年 月 日 號碼 第 號 茲擬租用 貴局專用信箱一具，以利收受郵件，在租用 期間，願遵守 貴局有關租用郵政專用信箱之規定，並附領 取掛號郵件印鑑單一式二份及中文登記卡一份。（公司、行 號、團體、學校、機關得另附英文登記卡一份） 此 致 郵 局 申請人姓名： （簽名或 蓋章） 身分證件名稱及字號 ： 出生年月日： 一、個人： 戶籍地址及電話 ： 通信地址及電話 ： E-MAIL ： □以E-MAIL通知領取掛件 手機號碼： 機關、學校、公司 行號、團體等名稱： （蓋 章） 負責人姓名： （簽名或 蓋章） 二、其他： 地址及電話號碼： E-MAIL ： □以E-MAIL通知領取掛件 聯絡人姓名： 蓋印信處 聯絡人手機號碼： 產業別： 主管機關核准設立或登記之證明文件： 期滿續按規定繳納租金者視 三、租用期間：民國 年 月 日至 年 月 日 為繼續租用，免另具申請書 中華民國 年 月 日 保 證 書 茲保證本申請書所填申請人姓名及地址，均屬實在，如有不實，由此所生之一切法律責任，概由本保證人負責。 立保證書人（下列兩項任擇一項） 1.保證商號名稱： （蓋營業圖章） 負責人姓名： （簽名或 蓋章） 營業執照 ： 2.委任職以上或相當委任職以上之軍公教人員一人保證（加蓋印信） 保證 人 簽名或 服 務 機關 名 稱 職 位 住 址 蓋章 一、查證屬實 二、（或）查確係本人租用 查證 人 查證單位主管 查證日期： 年 月 日 經 辦 受理局主管 附註： (一)應先查明申請人確係使用真實姓名地址及其所填各項均查證屬實後，始可租用。 (二)應具保者，先對保完妥後方准租用。 凡涉嫌利用郵政專用信箱非法歛財或作其他違法行為，經警察機關移送法辦並副知郵局 時，郵局得據以暫停該信箱之使用；經司法機關判決確定者，郵局得逕行終