十一章社区预防服务与临床预防服务概要.ppt

2.健康维护计划的制定　 制定健康维护计划的原则： （1）根据健康危险因素评估得出的几个主要的危险 因素进行干预 （2）结合患者具体所患疾病的情况选择合适的干预措施 （3）鼓励患者一起参与制定健康维护计划 （4）制定切实可行的行为改变目标 （5）确定健康筛检频率和健康维护的随访 （二）制定健康维护计划 三、临床预防服务实施 2.健康维护计划的制定 采用以问题为导向的医疗记录格式，以建立完整的 居民个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案，实 行网络化管理。主要包括以下方面： （1）主观资料：包括主诉、症状、疾病及家族史、社会生活史等 （2）客观资料：包括体检、实验室检查、心理行为测量结果、病 人的行为等 （3）对健康问题的评价：诊断、鉴别诊断、预后以及对危险因素 的评价等 （4）健康维护计划：诊断、治疗、预防保健、健康指导等 （二）制定健康维护计划 三、临床预防服务实施 （三）健康维护计划的实施 1.实施临床预防服务的原则　 （1）重视疾病及健康问题危险因素的收集 （2）鼓励患者共同参与医疗决策 （3）注重临床预防服务提供的综合性和连续性 （4）以健康咨询与健康教育为先导 （5）合理选择健康筛检的项目 （6）根据不同年龄别的健康问题开展针对性的临床 预防服务 三、临床预防服务实施 2.实施临床预防服务的步骤　 （1）建立健康维护流程表：根据个体的主要健康问题制定诊断计划、治疗计划及健康危险因素干预行动计划 （2）实施健康咨询与教育：可借助现代通讯和短信息提醒提供健康服务 （3）评估与指导：加强健康维护的随访，跟踪执行计划的情况，以便及时发现曾被忽视的问题，以及为个体提供个性化疾病干预指导 （三）健康维护计划的实施 三、临床预防服务实施 第十一章 社区预防服务与临床预防服务 主要内容 第一节 社区预防服务 第二节 临床预防服务 第一节 社区预防服务 一、社区预防服务的概念 二、社区预防服务基本内容 三、社区预防服务项目实施 一、社区预防服务的概念 社区预防服务是采用健康促进的策略，以健 康为中心，以社区为范围，以人群为对象，动员 社区内多部门合作和人人参与的综合性服务 根据以需要为导向的原则，确定社区健康问 题的重点，寻求解决问题的方法，并根据社区所 拥有的资源制定适合的健康项目，在执行项目过 程中加强监测和评价 二、社区预防服务基本内容 （一）卫生信息管理　 根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息； 开展社区卫生诊断；建立和管理居民健康档案；向 辖区街道办事处及有关部门提出改进社区公共卫生 状况的建议 （二）传染病、地方病、寄生虫疾病防制 负责疫情报告和重点传染病监测；协助开展结 核病、性病、艾滋病及其他常见传染病，以及地方 病、寄生虫疾病的防制；实施儿童计划免疫；配合 上级部门开展爱国卫生工作 二、社区预防服务基本内容 （三）慢性非传染性疾病防制　 开展高危人群和重点慢性病筛查；实施高危人群 和重点慢性病病例管理 指导老年人开展疾病预防和自我保健，进行家庭 访视，预防老年心理行为问题，提供针对性的健康指 导 亚健康人群健康问题的预防，开展血压及血糖测 量、慢性病治疗性预防、慢性病知识教育和咨询 二、社区预防服务基本内容 （四）妇幼健康问题预防 提供婚前保健、新婚保健、孕前保健、孕产期保 健及更年期保健服务，开展妇女常见病预防和筛查。 开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对 辖区内托幼机构进行卫生保健指导 （五）精神疾病防治/残疾康复 实施精神病社区管理，开展精神病人访视，为社 区居民提供心理健康指导 二、社区预防服务基本内容 （六）协助处置辖区内的突发公共卫生事件 （七）开展政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务 （八）发挥中医药的特色和优势，提供中医药预防服务 三、社区预防服务项目实施 社区预防服务项目实施由社区动员、社区诊断、 确定优先问题、社区预防服务计划的制定、社区预防 服务计划的监测与评价五个连续阶段组成 （一）社区动员 社区动员是把满足社区居民需求的社会目标转 化成社区成员广泛参与的社区行动的过程，它贯穿 于健康促进项目的全过程 三、社区预防服务项目实施 1.社区动员的目的　 （1）使社区人群能主动参与项目的整个管理过程， 包括需求评估、计划、实施和评价的全过程 （2）获得项目所需的资源 （3）建立强有力的行政与技术管理体系 （一）社区动员 三、社区预防服务项目实施 2.社区动员的关键因素　 （1）项目的目标应能真实反映社区人群的需求 （2）获得社区领导的支持和必要的社区资源 （3