右美托咪定在ICU机械通气集束化治疗中的临床应用研究.PDF

· 836 · 中华危重病急救医学 2015 年10 月第27 卷第10 期　Chin Crit Care Med，October 2015，Vol.27，No.10 · 论著· 右美托咪定在ICU 机械通气集束化 治疗中的临床应用研究 【摘要】 目的 比较右美托咪定与咪达唑仑对重症加强治疗病房（ICU ）机械通气集束化治疗患者的镇 静效果及安全性。方法 采用前瞻性单盲随机对照试验（RCT ），以2013 年 1 月至2014 年 12 月兰州大学第 二医院重症医学一科收治的90 例行机械通气集束化治疗≥3 d 的重症患者为研究对象，按随机数字表法分为 两组进行镇静治疗。右美托咪定组（42 例）给予右美托咪定0.2 ～0.7 μg kg-1 h-1 维持，直至获得满意的目标镇 · · 静〔白天Richmond 躁动- 镇静评分（RASS ）为0 ～-2 分，夜间RASS 为-1 ～-3 分〕；咪达唑仑组（48 例）静 脉注射咪达唑仑2 ～3 mg ，继而以0.05 mg kg-1 h-1 静脉滴注维持。两组每隔4 h 根据RASS 调整研究药物剂 · · 量，维持恰当的镇静深度；均予以芬太尼持续镇痛；呼吸机集束化治疗包括：床头抬高30°～45°，每日唤醒并 进行拔管评估，使用质子泵抑制剂预防消化性溃疡，预防深静脉血栓形成（DVT ），洗必泰口腔护理，持续声门 下吸痰等。两组患者获得满意的目标镇静后，实行每日唤醒，行自主呼吸试验（SBT ）脱机筛查，评估患者脱机 条件，达到脱机条件者脱机，不能脱机者则继续给予集束化治疗。记录患者用药前和用药后15、 30 、 60 、 120 、 180 min ，以及拔管时和拔管后30 min 的收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ） 、平均动脉压（MAP ）、心率（HR ）、自主 呼吸频率（RR ）；机械通气时间、拔管时间、ICU 住院时间，以及不良反应事件的发生率。结果 右美托咪定 与咪达唑仑均能使患者达到镇静、镇痛目标评分，且两组镇静、镇痛效果相似。与咪达唑仑组相比，右美托 咪定组可明显缩短机械通气时间（h ：108.33 ±21.96 比119.85 ±20.29 ，t ＝-2.586 ，P ＝0.011 ）、拔管时间（h ： 112.95 ±22.20 比128.58 ±26.18 ，t ＝-3.031 ，P ＝0.003 ）、ICU 住院时间（h ：149.21 ±20.47 比163.88 ±33.59 ， 2 t ＝-2.457 ，P ＝0.016 ），明显降低谵妄发生率〔9.5% （4/42 ）比31.2% （15/48），χ＝6.349 ，P ＝0.012 〕，但可明显 2 升高严重低血压发生率〔28.6% （12/42）比8.3% （4/48 ），χ＝6.277 ，P ＝0.012 〕和严重心动过缓发生率〔19.0 ％ 2 （8/42 ）比8.3% （4/48 ），χ＝2.225 ，P ＝0.136 〕。两种镇静药物均可使SBP、DBP、MAP、HR 明显下降，且用药 后60 min 起右美托咪定组较咪达唑仑组下降更为明显〔SBP （mmHg ，1 mmHg＝0.133 kPa ）：113.12 ±14.42 比 124.40 ±15.79，DBP （mmHg ）： 69.02 ±9.62 比76.94 ±10.41，MAP （mmHg ）：83.76 ±10.50 比92.77 ±11.87，HR （次/min ）：79.19 ±12.28 比