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大脑皮质机能定位 1、躯体感觉中枢：中央后回及旁中叶后部。 2、躯体运动中枢：中央前回及旁中叶前部。 3、视觉中枢：大脑枕叶距状裂两侧。 4、听觉中枢：颞横回。 5、内脏活动中枢：边缘叶 6、语言中枢：①书写中枢：额中回后部。 ②说话中枢：额下回后部。 ③听话中枢：缘上回。 ④阅读中枢：角回。 病例分析 【摘要】某女性，30岁，突然晕倒，不省人事，意识恢复后，不能说话，右上肢不能活动。经检查发现：①右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失。②右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅。发笑时口角拉向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，面肌及舌肌均无萎缩。③舌能运动，但不能说出规则语言，其它无异常。患者自述：两年前曾患过心内膜炎，经治疗痊愈。 【问题】①病变在哪一侧？②损伤了那些结构？ 【提示】①患者仅有右上肢中枢性瘫及面肌和舌肌的核上瘫，无感觉障碍，说明病灶范围局限，可排除脊髓、脑干及内囊等处损伤。应在左大脑半球运动区下部，是大脑半球皮质损伤的特点。②语言中枢绝大多数在左半球额下回后部。本例波及此处，产生运动性失语。③综合患者有心内膜炎的病史，可能系大脑中动脉营养中央前回和额下回后部的皮质支栓塞。 内囊 1、位置：尾状核、丘脑和豆状核之间。 2、形态：呈平放V字形。 3、分部：内囊前肢、内囊膝部、内囊后肢。 4、功能 ：人体十字路口 5、通过内容：前肢通过短距离传导束。 膝部通过皮质脑干束。 　　　　　　 后肢通过上行传导束有①丘脑皮质束。②听辐射。③视辐射。下行传导束是皮质脊髓束。 6、临床：损伤出现三偏症：①对侧偏身感觉障碍②对侧偏身运动障碍③双眼对侧视野偏盲。 病案分析 【摘要】某女性，60岁。24小时不省人事，意识恢复后，左半身不能活动，经检查发现：①左上、下肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进肌不萎缩，Babinski征（+）。②左侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角牵向右侧，伸舌时舌尖偏向左侧，无肌萎缩。③身体左半感觉障碍。其中，左侧位置及运动觉完全失去，触觉及温度觉障碍，痛觉存在。④两眼视野左侧半部偏盲，听觉未受影响。 【问题】①病变在哪一侧？②瘫痪是什么性质？③如何解释：1、痛觉存在；2、两侧左眼半偏盲；3、听觉无影响？ 【提示】①本例感觉和运动障碍全在左侧，根据感觉和运动传导束都经过左右交叉的情况，病变部位应在右侧，且是传导束集中的部位。②瘫痪为中枢性瘫，系皮质脊髓束和皮质核束均受损伤引起。由于面神经核上部受双侧皮质核束支配，当一侧病变时，额肌不受影响。③感觉存在可能是因为痛觉冲动传至背侧丘脑，即已经可感知粗略痛觉之故；视传导束是来自两眼鼻侧半视网膜的纤维交叉，而颞侧半的纤维不交叉，故一侧视束、一侧外侧膝状体和视辐射均传导两眼对侧同向半视网膜来的冲动，当其损伤时，就产生了两眼对侧一半视野的同向偏盲；每侧听觉传导束传导来自两耳的听觉重动，故一侧损伤时，不致累及。④综上所述，感觉和运动传导束最集中的部位是内囊，本例应为右侧内囊损伤。 练习题 1 试述大脑半球的分叶名称和表面标志。 2 简述大脑皮质的功能定位。 3 何谓边缘系统？有什么功能？ 4 第一躯体感觉区的位置，纤维联系及投射特点 是什么？ 5 试述脑室的位置及通连。 6 试述内囊的位置、形态、分部通过的结构，内囊损伤会出现什么临床症状。 7 名词解释：角回、缘上回、颞横回、边缘叶、基底核、内囊、皮质核束、皮质脊髓束 重点和难点 重点： 1 大脑半球的表面结构与内部结构。 2 大脑半球的纤维束分类及功能。 3 侧脑室与基底核。 难点： 1 边缘系统的组成和功能。 2 大脑半球的机能定位。 在半球下面，额叶内有纵行的嗅束，其前端膨大为嗅球，后者与嗅神经相连。嗅束向后扩大为嗅三角。嗅三角与视束之间为前穿质，内有许多小血管穿入脑实质内。颞叶下面有与半球下缘平行的枕颞沟，在此沟内侧并与之平行的为侧副沟collateral sulcus，侧副沟的内侧为海马旁回parahippocampal gyrus（又称海马回），后者的前端弯曲，称钩uncus。侧副沟与枕颞沟间为枕颞内侧回，枕颞沟下方为枕颞外侧回。在海马旁回的内侧为海马沟，在沟的上方有呈锯齿状的窄条皮质，称齿状回dentate gyrus。从内侧面看，在齿状回的外侧，侧脑室下角底壁上有一弓形隆起，称海马hippocampus，海马和齿状回构成海马结构hippocampal formation（图17-64，65）。 大脑半球的内侧面环绕胼胝体周围和侧脑室下角底壁的结构，包括隔区septal area即胼胝体下区和终板旁回、扣带回、海马旁回、海马和齿